临床流行病学概述1

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1、临床流行病学概述台州学院医学院周玲玲内容提要临床流行病学的定义临床流行病学特点临床流行病学的研究内容临床流行病学研究的方法学一、临床流行病学的定义1、定义：临床流行病学是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法引入临床医学领域，研究患病者群体的疾病自然史、诊断方法和评价治疗效果的学科。2、前身学科：流行病学和临床医学（一）流行病学的定义1、流行病学的发展史：（1）学科形成前期：18世纪之前（2）学科形成期：1850年“英国伦敦流行病学学会”成立标志流行病学学科形成（3）学科发展期20世纪四、五十年代至今Hipp

2、ocrates(460--377BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》2、定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。（一）流行病学的定义3、关键词：人群——研究对象暴露——研究因素疾病——暴露产生的后果（一）流行病学的定义流行病学研究对象的三个层次:疾病、伤害、健康流行病学任务的三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施流行病学工作深度的三个范畴和方法应用：

3、揭示现象--借助描述性研究找出原因--借助分析性研究提供措施及评价--借助实验性研究（一）流行病学的定义（二）临床医学与流行病学的比较流行病学临床医学对象人群健康、亚健康、患者单个病人方法群体观、微观微观内容疾病及健康状况的分布及其影响因素诊断、治疗二、临床流行病学的特点1、研究对象：群体2、医学道德的限制：以观察法为主3、观察的限制：偏倚----影响资料的真实性注意资料的可比性与可靠性三、临床流行病学的研究内容1、探讨病因2、疾病诊断3、疗效评价4、预后研究5、临床决策分析6、其他：循证医学JohnSnow

4、(1813-1858)伦敦宽街：霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学调查、分析与控制的经典实例1、探讨病因2、疾病诊断正确评价并合理选择诊断试验研究各种诊断方法的灵敏度、特异度、预测值等。Thalidomide（沙利度胺）a-苯肽茂二酰亚胺药理作用：治疗流行性感冒抗惊厥安眠、镇静防止妊娠呕吐3、疗效评价--反应停事件广告语----孕妇的理想选择！海豹样短肢畸形四、临床流行病学研究的方法学DME：临床医学研究的设计、测量和评价。D：design设计M：measurement测量E：evaluation评价（

5、一）设计1、根据研究目的选择最佳方案2、疾病诊断正确无误3、有合理的对照4、样本量合适5、合理的观察指标6、技术手段有创造性和科学价值7、有识别和防止偏倚干扰的对策8、保持患者良好的依从性9、正确选用统计方法1、根据研究目的选择最佳方案观察性研究—描述性研究：个例调查（个案报告）病例报告生态学研究纵向研究现况研究—分析性研究：病例对照研究队列研究实验性研究—临床试验、社区现场试验理论性研究2、疾病诊断正确无误选用临床公认的诊断标准要有纳入标准和排除标准纳入标准：确定什么样的研究对象可以进入样本排除标准：确定什

6、么样的研究对象不可以进入样本（二）测量1、定义：测量就是对临床科研中各种处理因素及实验效应的测量。2、指标：描述指标----发病率、患病率等分析指标----率差、率比等3、内容：（1）防治措施的效果测量（2）危险因素与疾病的因果关系（3）疾病发生的频率与分布特征（4）诊断性试验的评价与比较（5）症状、体征的分布规律与变化（6）费用消耗等（二）测量（三）评价1、临床意义的评价2、研究结果的统计学分析和评价3、诊断性试验的评价4、治疗性试验结果的利弊评价5、病因研究的评价6、预后结果的评价7、研究结果的卫生经济学

7、评价