临床思维训练轮状病毒肠炎朱俊芳

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1、轮状病毒肠炎荆门市第一人民医院儿科朱俊芳第一幕李宝宝，男，8月，由妈妈抱着，爷爷奶奶陪同上午8点到儿科门诊就诊。李妈妈说李宝宝从大前天晚上吃了蒸南瓜粥后出现呕吐，当天晚上呕吐2次，前天上午仍有呕吐，不能吃奶，还有发热，体温38℃-39℃。前天下午去诊所灌肠后，没再吐，体温38℃左右，但是开始拉肚子，前天拉了3次黄色糊状或黄绿色稀水样，昨天增加到8次，进食量明显减少，哭闹，解红色冻状便1次，胸背、四肢皮肤上还出现细小红色皮疹。要点：1.李宝宝目前的问题有哪些？2.腹泻病的定义，如何分类？不同病原腹泻特点有哪些？3.李宝宝皮疹

2、和腹泻是否相关？还有哪些疾病可出现皮疹，举例说明。4.李宝宝哭闹的原因分析。1.李宝宝目前的问题有哪些？答：发热、呕吐、腹泻，食少，哭闹，皮疹2.腹泻病的定义，如何分类？不同病原腹泻特点有哪些？2.不同病原腹泻特点有哪些？答（1）轮状病毒肠炎四季均可发病，流行季节为10月~次年2月，高峰年龄为6个月~3岁，潜伏期为2~3天。起病急，病初常伴上呼吸道感染症状，以呕吐、腹泻为主要症状，大便为蛋花汤样或黄色水样便，有少量粘液，一般无臭味。镜检白细胞偶见或无，常并发等渗性脱水和酸中毒等。轮状病毒抗原检测阳性可确诊。2.不同病原腹泻

3、特点有哪些？（2）致病性大肠杆菌肠炎好发生于5~8月份。起病较缓，大便腥臭，蛋花汤或黄绿色，有粘液。镜检有脂肪球、粘液和少量白细胞。重症可伴发热、脱水和电解质紊乱。病程1~2周。大便细菌培养出大肠杆菌。2.不同病原腹泻的特点有哪些？（3）产毒性大肠杆菌肠炎好发于5~8月份。起病较急，大便呈水样或蛋花样混有粘液，量多。镜检无白细胞。常伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。病程3~7日。大便培养出大肠杆菌。（4）侵袭性大肠杆菌肠炎起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状带脓血。镜检白细胞和红细胞较多，常可见吞噬细胞。多半高热、恶心、呕吐、腹痛

4、、里急后重等中毒症状。大便培养出大肠杆菌。2.不同病原腹泻的特点有哪些？（5）空肠弯曲菌肠炎全年均可发病，但多见于夏季。起病急。大便呈粘液或脓血便，有腥臭。镜检见大量白细胞及数量不等的红细胞。多伴有发热、腹痛较剧，可有脱水及酸中毒，易可并发多器官功能损害。大便培养出空肠弯曲菌。2.不同病原腹泻的特点有哪些？6）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎全年均可发生，但夏秋季多见。以2岁内的婴幼儿，尤以新生儿及婴儿发病最常见。起病较急，大便稀糊状带有黏冻或脓血，性质多变，有特殊臭味。镜检有红、白细胞。严重者可出现脱水、酸中毒及全身中毒症状。易可

5、并发败血症等。病程迁延。大便细菌培养出鼠伤寒沙门菌。2.不同病原腹泻的特点有哪些？（7）真菌性肠炎多发生于营养不良、免疫功能低下或长期应用广谱抗生者。多为白色念珠菌所致。大便黄稀多泡沫，有时呈豆腐渣样带黏液。常伴有鹅口疮。镜检可见真菌孢子及菌丝或大便真菌培养阳性。2.不同病原腹泻的特点有哪些？（8）诺如病毒性肠炎各年龄组均可发病，是婴幼儿腹泻的常见病原，秋冬至初夏发病最多，潜伏期数小时~3天。起病急，以腹泻、腹痛、恶心、呕吐为主要症状，大便次数和性状与轮状病毒肠炎相似。可伴发热、精神萎靡、食欲下降、畏寒、肌痛等全身症状。病

6、程2~7天。大便常规提示粪质少，白细胞很少。大便诺如病毒抗原检测阳性或RT-PCR检测到诺如病毒核酸则确诊。3.李宝宝皮疹和腹泻是否相关？答：是。皮疹（rash）是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。3.还有哪些疾病可出现皮疹，举例说明。疾病病原发热与皮疹关系皮疹特点全身症状及其他特征麻疹麻疹病毒发热3~4天，出疹期热更高红色斑丘疹，自头部→颈→躯干→四肢，退疹后有糠皮样脱屑和色素沉着呼吸道卡他性炎症、结膜炎，发热第2~3天口腔黏膜斑风疹风疹病毒发热后半天至1天

7、出疹面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛。3.还有哪些疾病可出现皮疹，举例说明。疾病病原发热与皮疹关系皮疹特点全身症状及其他特征幼儿急疹人疱疹病毒6型高热3~5天，热退疹出红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕部淋巴结亦可肿大猩红热乙型溶血性链球菌发热1~2天出疹，伴高热皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3~5天退疹，1周后全身大片脱皮高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎肠道病毒感染埃可病毒

8、柯萨奇病毒发热时或退热后出疹散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1~3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热、咽痛，流涕、结膜炎、腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大3.还有哪些疾病可出现皮疹，举例说明。疾病病原发热与皮疹关系皮疹特点全身症状及其他特征药物疹发热、服药史皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药史用关