中枢神经影像诊断大纲洪楠

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1、中枢神经系统影像学诊断北京大学人民医院放射科影像学检查方法检查方法1、头颅平片(Plainfilm)2、脑血管造影(CerebralAngiography)3、计算机断层扫描ComputedTomography（CT）4、磁共振成像MagneticResonanceImaging（MRI）头颅平片（PlainFilm）一般应用正、侧位(PAviewandLateralview)1.颅壁及颅壁压迹2.颅缝及缝间骨3.蝶鞍4.岩骨及内听道5.颅内非病理性钙化头颅平片（PlainFilm）血管造影（Angiography）定义：将有机碘造影剂注入血管内

2、显示血管的方法。应用：1.诊断2.治疗：溶栓栓堵：如动脉瘤，动静脉畸形等。ComputedTomography（CT）1、平扫2、增强扫描经静脉注入造影剂后扫描。造影剂：非离子型，如优维显等。禁忌症：碘剂过敏，严重甲亢患者。严重肝肾功能损害，心功能不全等。扫描前病人准备去除检查部位的金属异物，防止伪影凡需做增强扫描的患者，扫描前4小时禁食对躁动不安或不合作病人，可根据情况给予镇静剂，必要时给予麻醉。CT血管成像（CTAngiographyCTA）定义：经静脉团注造影剂后进行螺旋CT扫描，经后处理系统三维重建血管图像，为相对无创性检查。螺旋CT螺旋

3、扫描技术是采用螺旋连续滑环扫描。扫描过程中，X线球管环绕病人作连续360°圆周运动，持续发射X线。同时扫描床以匀速移动，探测器连续采集数据。由于上述程序是同步进行的，X线球管对病人而言，经历了一个螺旋性路径，故被称为螺旋扫描CT（SpiralCT)螺旋CT的优势扫描速度快，可达亚秒级可回顾性任意重建病灶检出率高，对比剂用量减少拓宽了临床应用CT影像分析正常脑组织解剖结构CT断层影像CT检查观察要点：双侧对比。1、密度：有无异常密度。正常脑组织CT值，灰质32－40Hu,白质28－32Hu，脑脊液：0－20Hu。2、如有异常，观察病变的部位、大小、

4、形态、边缘、密度、数量等。3、占位效应：中线结构移位，脑室受压变形，脑灰白质受压移位。4、增强：有无强化，程度，形态等。CT观察要点1、水肿：低密度，没有强化。2、出血：急性期为高密度影像（血红蛋白作用），吸收期为等、低密度，囊变期为脑脊液样低密度。3、气体：极低密度。4、颅骨改变：增生，破坏，骨折等。磁共振成像（MagneticResonanceImagingMRI）特点：多平面成像，多参数成像，无骨伪影，分辨率较高。MRI的安全性禁忌：心脏起博器，电子耳蜗。注意材料：各种人工关节和假体，动脉瘤夹和止血夹，假牙，冠脉支架，心脏假瓣膜，矫形外科植

5、入体、材料等。孕妇：3个月内应慎重。MagneticResonanceImaging1、平扫MRI：T1WI，T2WI，轴位，矢状位或冠状位等多体位扫描，层厚3-5mm。2、增强MRI：造影剂Gd－DTPA。MRI成像观察要点1、T1WI：含水成分为低信号，T2WI：含水成分为高信号。2、脂肪：均为高信号。3、水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号。4、钙化：大多数情况下为低信号，亦可等、高信号。5、骨皮质为低信号，血管为流空信号，血流缓慢时为高信号。6、气体：均为低信号。MagneticResonanceImaging1、平扫MRI：T1WI

6、，T2WI，轴位，矢状位或冠状位等多体位扫描，层厚3-5mm。2、增强MRI：造影剂Gd－DTPA（钆－二乙三胺五醋酸），缩短T1弛豫时间；临床上用药商品名：马根维显等。3、磁共振血管成像MRA：应用流入增强原理可获得血管成像。特点：不需要造影剂，无创性。MRI成像观察要点多参数成像，双侧对比1、T1WI：脑脊液为低信号，T2WI：脑脊液为高信号。2、脂肪：均为高信号。3、水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号。4、钙化：大多数情况下为低信号，亦可等、高信号。5、骨皮质，脑膜均为低信号，血管为流空信号，血流缓慢时为高信号。6、气体：均为低信号。

7、FLAIRFLAIR:FluidAttenuatedInversionRecovery它是一种较新的脉冲序列，在检查头颅和脊柱时很有用。使用本序列可以使高信号的游离水信号或脂肪信号变为低信号，从而使一些病变显示得更为清楚。磁共振弥散加权成像（DWI)磁共振弥散加权（DWI)是无创性MRI检测手段，通过观察水分子在脑组织内弥散是否受限判断病变属于细胞毒性水肿（多见于急性脑梗塞）还是血管源性水肿（多见于肿瘤性水肿）磁共振波谱（MRS）磁共振波谱能够很好地进行在体脑内物质含量的测定。质子波谱能够敏感的检测三类代谢产物：N-乙酰天门冬氨酸（N-acety

8、laspartateNAA）复合物,肌酸（CreatineCr）复合物和胆碱（CholineCho）复合物NAA：NAA仅存在于神经元中