(医学)中枢神经系统影像诊断

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1、中枢神经系统概述★中枢神经系统包括：脑和脊髓★枢神经系统影像学检查方法：X线CTMRI第一节正常影像学表现一、正常X线表现：方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方法。一般用后前位及侧位。头颅平片有几种诊断的可能：A、明确病变的位置；B、提示病变存在，但不能确诊；C、临床表现明显但无异常发现，这是平片限度。（一）头颅X线平片1、头颅大小与形状2、颅骨骨质、密度与结构3、颅缝与囟门4、颅壁压迹：（1）脑回压迹（2）脑膜中动脉压迹（3）蛛网膜粒压迹（4）板障静脉压迹（5）导静脉压迹5、颅底（1）前、中、后颅凹（2）蝶鞍（3）岩骨与

2、内耳道松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化、侧脑室脉络丛钙化等6、颅内非病理性钙化：将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管；颈动脉造影可显示大脑的大部分血管；主要用于诊断：脑动脉瘤血管发育异常血管闭塞等症（二）脑血管造影正常脑血管分布正常脑血管分布通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。（三）脊柱X线平片正位：椎体、横突、棘突、椎小关节。侧位：生理弯曲、椎体、椎管、椎小关节。斜位：颈椎：椎间孔、钩突关节、椎小关节腰椎：椎小关节、椎弓峡部。颈椎X线片注意：环枢关节及钩椎关节正常腰、骶、尾椎二、正常CT表现（一）头颅1、

3、平扫（1）颅骨及含气空腔：用骨窗观察，不同层面可观察到不同的结构。（2）脑实质：皮质CT值32~40Hu，髓质CT值28~32Hu。（3）含脑脊液的间隙：枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。CT值0-20Hu。（4）非病理性钙化：松果体与缰连合钙化、侧脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙化。2、增强：（1）脑实质：正常脑实质轻度强化。（2）血管：脑内血管明显强化。（3）颅内其它结构：硬脑膜明显强化，蛛网膜正常不强化，侧脑室脉络丛强化后

4、呈带状致密影，松果体、垂体明显强化。（二）脊柱和脊髓1.平扫通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。椎弓根、椎间孔、椎间盘层面2.脊髓造影行腰穿将对比剂注入椎管内，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动的情况和形态，以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。三、正常MRI表现（一）颅脑脑白质脑灰质脑脊液脂肪骨皮质骨髓质脑膜T1WI白灰黑白黑白黑T2WI灰灰白白白灰黑灰黑黑-----低信号长T1短T2白-----高信号短T1长T21、脑实质：T1WI脑髓质信号高于脑皮质，T2WI则低于脑皮质。2、脑室、脑池、脑沟：T1W

5、I低信号，T2WI高信号。3、颅神经：T1WI显示为佳，呈等信号。4、脑血管：动脉血流速度快，造成流空效应，呈无信号区，静脉血流速度慢，呈高信号。5、颅骨与软组织：★磁共振功能成像☆磁共振波谱（MRS）（1）原理：原子核化学位移特性。（2）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别诊断及治疗效果的评估。☆磁共振扩散加权成像（DWI）（1）原理：观察水分子微观扩散运动的一种成像方法。ADC图及DWI图。（2）临床应用：急性期脑梗死及颅内占位的鉴别诊断。☆弥散张量成像（DTI）直观反映白质纤维束的走行。☆磁共振灌注加权成像（PWI）（1）基

6、本原理：（2）评价指标：rCBV,rCBF,MTT.（3）临床应用:脑梗死的早期诊断和肿瘤良恶性鉴别。☆脑功能性MRI检查(fMRI)（1）基本原理：血氧水平依赖法（BOLD）（2）临床应用：脑组织功能定位。1、脊椎：（1）椎体与附件（2）椎间孔（3）椎间盘2、脊髓（1）矢状面（2）冠状面（3）横断面（二）脊椎和脊髓第二节　异常影像学表现一、异常X线表现（一）头颅1、头颅大小与形状的变化（1）头颅增大（2）头颅变小（3）头颅变形2、颅骨骨质结构的变化（1）颅骨缺损（2）颅骨增生（3）颅骨连续性中断3、颅内压增高（1）颅缝增

7、宽（2）脑回压迹增多（3）蝶鞍改变4、蝶鞍的变化（1）蝶鞍增大与吸收（2）蝶鞍变形5、病理性钙化（1）肿瘤性钙化（2）炎性钙化（3）寄生虫钙化（4）脑血管疾病钙化1.脑血管移位2.脑血管形态改变3.脑血循环改变.4.肿瘤血管的形态与分布（二）脑血管造影1.脊柱曲度变化2.脊柱破坏3.脊柱骨质增生4.脊柱形态变化5.椎间隙变化（三）脊柱X线平片二、异常ＣＴ表现（一）头颅１、脑质密度改变：（１）高密度灶（２）等密度灶（３）低密度灶（４）混杂密度灶２、结构形态改变病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。３、对比增强改变（１）

8、强化机理：①异常增生的病理性血管②血脑屏障破坏（２）强化ＣＴ表现：密度增高（３）强化方式：①明显、中度、轻度、无强化②均匀强化、不均匀强化（４）增强意义：发现病灶，明确病变性质（二）脊柱和脊髓1.椎体和附件的变化2.椎管的变化3.椎间盘病变4.脊髓病变三、异常ＭＲＩ表现（一）头颅１、脑质信号异常：（１）