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时间:2019-05-09
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1、中枢神经系统概述★中枢神经系统包括:脑和脊髓★枢神经系统影像学检查方法:X线CTMRI第一节正常影像学表现一、正常X线表现:方法简单、经济、无痛苦,是基本检查方法。一般用后前位及侧位。头颅平片有几种诊断的可能:A、明确病变的位置;B、提示病变存在,但不能确诊;C、临床表现明显但无异常发现,这是平片限度。(一)头颅X线平片1、头颅大小与形状2、颅骨骨质、密度与结构3、颅缝与囟门4、颅壁压迹:(1)脑回压迹(2)脑膜中动脉压迹(3)蛛网膜粒压迹(4)板障静脉压迹(5)导静脉压迹5、颅底(1)前、中、后颅凹(2)蝶鞍(3)岩骨与
2、内耳道松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化、侧脑室脉络丛钙化等6、颅内非病理性钙化:将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管;颈动脉造影可显示大脑的大部分血管;主要用于诊断:脑动脉瘤血管发育异常血管闭塞等症(二)脑血管造影正常脑血管分布正常脑血管分布通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。(三)脊柱X线平片正位:椎体、横突、棘突、椎小关节。侧位:生理弯曲、椎体、椎管、椎小关节。斜位:颈椎:椎间孔、钩突关节、椎小关节腰椎:椎小关节、椎弓峡部。颈椎X线片注意:环枢关节及钩椎关节正常腰、骶、尾椎二、正常CT表现(一)头颅1、
3、平扫(1)颅骨及含气空腔:用骨窗观察,不同层面可观察到不同的结构。(2)脑实质:皮质CT值32~40Hu,髓质CT值28~32Hu。(3)含脑脊液的间隙:枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。CT值0-20Hu。(4)非病理性钙化:松果体与缰连合钙化、侧脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙化。2、增强:(1)脑实质:正常脑实质轻度强化。(2)血管:脑内血管明显强化。(3)颅内其它结构:硬脑膜明显强化,蛛网膜正常不强化,侧脑室脉络丛强化后
4、呈带状致密影,松果体、垂体明显强化。(二)脊柱和脊髓1.平扫通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。椎弓根、椎间孔、椎间盘层面2.脊髓造影行腰穿将对比剂注入椎管内,通过改变患者体位,在透视下观察其在椎管内流动的情况和形态,以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。三、正常MRI表现(一)颅脑脑白质脑灰质脑脊液脂肪骨皮质骨髓质脑膜T1WI白灰黑白黑白黑T2WI灰灰白白白灰黑灰黑黑-----低信号长T1短T2白-----高信号短T1长T21、脑实质:T1WI脑髓质信号高于脑皮质,T2WI则低于脑皮质。2、脑室、脑池、脑沟:T1W
5、I低信号,T2WI高信号。3、颅神经:T1WI显示为佳,呈等信号。4、脑血管:动脉血流速度快,造成流空效应,呈无信号区,静脉血流速度慢,呈高信号。5、颅骨与软组织:★磁共振功能成像☆磁共振波谱(MRS)(1)原理:原子核化学位移特性。(2)临床应用:颅内肿瘤诊断、鉴别诊断及治疗效果的评估。☆磁共振扩散加权成像(DWI)(1)原理:观察水分子微观扩散运动的一种成像方法。ADC图及DWI图。(2)临床应用:急性期脑梗死及颅内占位的鉴别诊断。☆弥散张量成像(DTI)直观反映白质纤维束的走行。☆磁共振灌注加权成像(PWI)(1)基
6、本原理:(2)评价指标:rCBV,rCBF,MTT.(3)临床应用:脑梗死的早期诊断和肿瘤良恶性鉴别。☆脑功能性MRI检查(fMRI)(1)基本原理:血氧水平依赖法(BOLD)(2)临床应用:脑组织功能定位。1、脊椎:(1)椎体与附件(2)椎间孔(3)椎间盘2、脊髓(1)矢状面(2)冠状面(3)横断面(二)脊椎和脊髓第二节 异常影像学表现一、异常X线表现(一)头颅1、头颅大小与形状的变化(1)头颅增大(2)头颅变小(3)头颅变形2、颅骨骨质结构的变化(1)颅骨缺损(2)颅骨增生(3)颅骨连续性中断3、颅内压增高(1)颅缝增
7、宽(2)脑回压迹增多(3)蝶鞍改变4、蝶鞍的变化(1)蝶鞍增大与吸收(2)蝶鞍变形5、病理性钙化(1)肿瘤性钙化(2)炎性钙化(3)寄生虫钙化(4)脑血管疾病钙化1.脑血管移位2.脑血管形态改变3.脑血循环改变.4.肿瘤血管的形态与分布(二)脑血管造影1.脊柱曲度变化2.脊柱破坏3.脊柱骨质增生4.脊柱形态变化5.椎间隙变化(三)脊柱X线平片二、异常CT表现(一)头颅1、脑质密度改变:(1)高密度灶(2)等密度灶(3)低密度灶(4)混杂密度灶2、结构形态改变病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。3、对比增强改变(1)
8、强化机理:①异常增生的病理性血管②血脑屏障破坏(2)强化CT表现:密度增高(3)强化方式:①明显、中度、轻度、无强化②均匀强化、不均匀强化(4)增强意义:发现病灶,明确病变性质(二)脊柱和脊髓1.椎体和附件的变化2.椎管的变化3.椎间盘病变4.脊髓病变三、异常MRI表现(一)头颅1、脑质信号异常:(1)
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