中枢神经系统影像诊断

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1、中枢神经系统影像诊断协和医院放射科孔祥泉一、检查方法1、Ｘ线平片方法简单，价格便宜，只能提示某些病变，不能确诊。2、体层摄影显示平片不能显示的骨质破坏，不能确诊。3、CT扫描平扫:显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：显示平扫不能显示的等密度病变。确定病变性质。显示病变大小、形态、数目。确定病变的部位及解剖关系。分辨肿瘤与水肿。4、MR扫描平扫：显示肿瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增强：显示平扫不能显示的等信号病变。进一步明确病变性质。准确显示病变大小、形态、数目。分辨肿瘤与水肿。显示病变的部位及解剖

2、关系。MRA：显示血管性病变如动脉瘤、A-V-M等。5、DSA显示血管性病变如动脉瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、肿瘤血供等。6、椎管造影显示椎管内有无肿瘤、梗阻以及梗阻的部位和梗阻的程度。二、正常表现（一）X线平片1、颅板：内、外板致密，板障疏松。2、颅缝：所有颅缝均呈现锯齿状透亮影。3、脑回压迹：多发性类圆形低密度影。4、脑膜中动脉压迹：由粗到细走行的线条状透亮影。5、板障静脉压迹顶部粗细不均的网状透亮影。6、蛛网膜粒压迹额顶中线旁不规则形低密度影。7、蝶鞍前后径7-16mm,深径7-14mm,横径8-20mm。

3、8、内听道两侧对称之管状低密度影,直径约6mm。9、松果体钙化侧位居岩骨后上方结节状致密影。10、大脑镰钙化正位居中线,条带状致密影。11、脉络丛钙化正位居中线两旁不规则致密影。12、床突间韧带钙化前后床突间条状致密影。1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、颅骨：呈高密度,CT值>250Hu。5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。（二）CT表现（三）MR表现1、形态表现：MR矢状位、冠

4、状位、横断位可清楚显示脑部与脊髓的形态结构，如灰白质、脑室、脑裂、脑干、脑血管、脑垂体等。其效果可与大体标本媲美。2、MR信号表现脑白质脑灰质脑脊液脂肪颅板板障脑膜血管钙化T1WI高中低高低高低低低T2WI低中高中低中低低低（四）DSA表现正常脑动脉（大脑中、前动脉）由粗到细、分支均称、走行自然、边缘光滑、两侧对称、位置恒定，与脑叶对应。三、常见病影像诊断（一）脑肿瘤（影像学表现有其共性）脑质瘤:（glioma,astrocytoma）脑膜瘤:（meningioma）垂体瘤:（pituitarytum

5、or）听神经瘤:（acoustictumor）转移瘤:（metastasistumor）1、平片表现①颅压增高征脑回压迹增多，加深，颅缝增宽，颅板变薄。②肿瘤定位征颅骨破坏，蝶鞍扩大，钙斑移位，内听道扩大，病理性钙化。①密度异常CT平扫肿瘤呈稍低密度或等密度影。②占位征象中线移位，脑室受压，梗阻，积水等。③水肿征象肿瘤周围低密度影，恶性肿瘤水肿更重。2、CT表现④病理钙化如少枝胶质瘤可见不规则性钙化影。⑤骨质破坏表现为骨质缺损，密度减低，如听神经瘤等。⑥增强表现肿瘤密度增高，坏死及水肿区不强化。①信号

6、异常MR平扫肿瘤呈稍低信号或等信号影。②占位征象中线移位、脑室受压、梗阻、积水。③水肿征象肿瘤周围不规则性长T1长T2信号影。３、MR表现④增强征象肿瘤信号增高，坏死及水肿区不强化。⑤病理钙化肿瘤内不规则性长T1短T2低信号影。⑥骨质破坏肿瘤邻近骨质呈稍长T1稍长T2信号影。①占位征象血管移位、分离、聚拢或纡曲、拉直。②肿瘤染色富血供肿瘤、可见肿瘤密度增高而显影。4、DSA表现（二）颅脑损伤1、平片表现：了解有无骨折及骨折类型和部位。（如线性、粉碎性、凹陷性骨折)。平片不能显示颅内损伤情况。①硬膜外血

7、肿（epiduralhematoma）颅骨内板下局限性梭形高密度影。②硬膜下血肿（subduralhematoma）颅骨内板下广泛性弯月形高密度影。③脑内血肿（intracerebralhematoma）圆形或不规则形高密度影。④脑挫裂伤（cerebralcontusion）出血与水肿并存，呈高低混杂密度影。2、CT表现①慢性硬膜外血肿内板下局限性梭形高信号影。②慢性硬膜下血肿内板下广泛性弯月形高信号影。③慢性脑内血肿血肿呈不规则高信号影，有铁环征。3、MR表现（三）脑血管病变1、脑动脉瘤(aneur

8、ysm)DSA：大小不等，边缘光滑与载瘤动脉相连的圆形高密度影。MR：T1与T2均为边缘光滑的圆形流空信号。CT：平扫为等密度，增强后呈圆形致密影。2、脑血管畸形（A、V、M）DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。MRA：畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。CT：平扫呈等密度，不易发现，增强后可见高密度畸形血管。3、脑梗塞(cerebralinfarct)MR：缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者