中暑教学查房张婷婷

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1、中暑教学查房合肥市第二人民医院重症医学科张婷婷病史介绍12床方轩，男性，60岁8月3日16：30因"发热一天伴意识不清2小时"入院，在急诊科测体温42℃，急诊头颅CT未见脑出血，拟“中暑”收住我科.入科时T:40℃,R:23次/分,P:120次/分,SPO2:90%，BP:116/60mmHg。神志浅昏迷，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。血气分析示PH7.382PCO227mmHgPO280mmHg,予面罩吸氧8L/min，入科后遵医嘱予冰毯、冰帽应用，冰盐水灌肠、予冰盐水500ml分次胃注；予抑酸、营养神经、促醒防止脑水肿及抽搐等治疗。病史介绍8月4日患者体温恢复正常，

2、神志转清8月5日化验室报患者定粉酶566U/h，考虑为热射病常见并发症，遵医嘱予生长抑素静脉泵入8月7日患者病情平稳，遵医嘱予转入高压氧科继续治疗定义中暑(heatillness）是指高温，高湿环境中发生体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。病因一、环境因素高温环境作业温度＞32℃，湿度＞60％，通风不良的环境中长时间或强体力劳动二、机体因素凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。主要有：①产热增加；②热适应差；③散热障碍三、诱因年老、体弱、营养不良、肥胖、心血管病等病因及诱因发病机制一、体温调节（产热与散热的调节

3、）二、高温对人体各系统的影响发病机制一、体温调节1、人体产热（1）基础代谢产热50-60kcal/(h.m2)（2）剧烈运动产热600-900kcal/(h.m2)2、人体散热辐射是散热最好途径。气温15－25℃时，辐射散热约占60％，散热最多部位是头部（约50％），其次为手及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。传导与对流通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍蒸发每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。发病机制高温对人体各系统的影响(1)中枢神经系统：高温对神

4、经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。高温对人体各系统的影响(2)心血管系统；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。高温对人体各系统的影响(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。(4)水、电解质代谢：出汗是高温

5、环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出汗常使人体失水和失钠。高温对人体各系统的影响(5)泌尿系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。重症中暑轻症中暑先兆中暑据《职业性中暑诊断标准》（CB11508－89），将中暑分为以下3级：分级临床表现患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或略偏高。先兆中暑轻

6、度中暑先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。体温在38℃以上。（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病重症中暑重度中暑重度中暑机制1、热痉挛失盐＞失水，引起热痉挛。2、热衰竭血容量不足，周围循环衰竭3、热射病体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起热射病。实验证明，体温＞42℃时蛋白质可变性，体温＞50℃时，数min后所有细胞均死亡。重度中暑临床表现前驱症状高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶

7、心、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高。重度中暑临床表现热痉挛大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续3分钟后缓解。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年热衰竭常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，表现为多汗，眩晕，呕吐等。可有明显的脱水征，心动过速，直立性低血压，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。重度中暑临床表现热射病典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。早期受影响的器官依次为