中心静脉长期临时留置导管的建立及并发症防治

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1、中心静脉长期（临时）留置导管的建立及并发症防治贵阳市第一人民医院血透中心陈松前言血液透析血管通路是血透患者的生命线抢救危重病人的关键步骤之一良好的血管通路保证血液净化达到最理想的目标建立理想的血管通路是血液净化工作者面临的一个重要课题，透析患者存活时间延长导致血管通路难题凸显血管通路的分类临时血管通路直穿：临时，快速，但血管使用时间有限，痛苦，血流量小，动脉瘤形成深静脉导管置入：简单，痛苦小，血流量大，可保留数小时到数月，但微炎症，感染，堵管，适合重危病人和过度到永久通路长期血管通路动静脉内瘘：最安全，使用时间最

2、长，但有时建立困难，需要成熟时间，有心衰可能，肢体功能障碍血管移植：自身、异体、人造血管搭桥造瘘，但昂贵，3年开放通畅率32%，而内瘘达70%，因而不作为首选CathetersandPortCatheterSystems(CPG2.4)BasicPrinciples【基本原则】2006QDOQICPG2.4UncuffedHDcathetersshouldonlybeusedinhospitalizedpatientsandforlessthan1week.Uncuffedfemoralcathetersshou

3、ldonlybeusedinbed-boundpatients.【无涤纶套导管（短期导管）只能用于住院病人并且留置期不超过1周。短期股静脉导管只能用于卧床病人】Short-termcathetertipsshouldbeinthesuperiorvenacava(SVC)andconfirmedbyusingchestradiographorfluoroscopicallyatthetimeofplacementbeforeinitiatingdialysistherapy.【在开始透析置管，短期导管管尖应该在上

4、腔静脉内并且在插入时用透视或胸片确认】Thereshouldbeaplanto:i)discontinue,orii)convertanyshort-termcathetertoalong-termcatheterwithin1week.【应该有计划：1.终止导管；2.在一周内将短期导管转换为长期导管。】CathetersandPortCatheterSystems(CPG2.4)BasicPrinciples【基本原则】2006QDOQICPG2.4Catheterdevicescanbedefinedacco

5、rdingtodesign,intent,anddurationofuse.Fortheentiretyofthediscussion,catheterswillbereferredtoasacuteshort-termnoncuffedcatheters(NCCs)orlong-termTCCsintendedasaccessfordialysisoverweekstomonths.Long-termcathetersusuallyaretunneled.Thecathetersthemselvesusuall

6、yareduallumenandcanbecoaxial(nowunusual)or“doubleD”(mostcommon)andareeitherstepped(ie,thearterialandvenoustipsarestaggeredby1to2cm)orsplitsothatthetipsarenotnexttoeachother.Newerdesignsincorporateaspiralseparatorallowingeitherlumentobeusedasthearterialportcat

7、hetersystem.导管装置可以根据设计、用途和使用时间进行定义。在指南的整个讨论中，导管被定义为急性短期应用的非涤纶套导管（NCCs）或作为数周至数月透析使用的长期TCCs长期导管通常都埋隧道导管管腔常时双腔或者同心圆形或双“D”形（最常见），既可以是阶梯形（如动静脉口被错开1－2cm），或者尖端分裂形较新的管尖设计是一种螺旋分隔（Tyco,Palindrome）形，该设计可以允许动静脉端口互换使用短期导管系列单腔、双腔、三腔导管(不推荐使用三腔管)三种双腔导管形状：直头、弯头（M形）和预弯型导管常用材料为

8、聚胺酯和聚乙烯硬导管，但其在体温环境下变软目前新型短期导管（MAHURKARQUINTON）防损伤“绿色”管尖激光切槽13.5Fr,450ml/min流量太空耐磨材料接头硅胶外延管聚氨酯材料激光切槽常用11.5Fr血流量一般300-350ml/min高流量13.5Fr短期导管第三腔用于给药，输血等激光切槽防损伤“绿色”管尖12Fr，血流和感染率与双“D”管腔导管无统计学差