中医结合治疗膝关节骨性关节炎

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1、中医结合治疗膝关节骨性关节炎老君坡乡卫生院刘万胜疾病名称膝关节骨性关节炎（OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。有研究表明，50岁以上约80%，60岁以上约90%，70岁以上几乎100%罹患该病，特别是近年来随着生活节奏的加快，该病的发生呈日益年轻化的趋势。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。膝关节骨性关节炎概述膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它

2、的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。膝关节是人体中负重多而且运动量大的关节。一般人在行走时，膝关节软骨面

3、的负重约为自身体重的3.02倍，上楼梯时约为4.25倍，跑步时随着步伐的短促与剧烈而增加。髌骨是人体最大的籽骨，膝关节屈曲30度～70度时负荷最大。髌骨位于膝关节前侧，保护股骨的关节面不受撞击，并有传递肌肉力量等作用。几乎膝关节所有的运动动作（如跪、跑、跳）都是在屈30度-50度角发力，发力点集中，髌骨软骨面承受的压力最大。这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。几个小知识祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉，充实于隋、唐，发展于宋、元，完善于明、清，创新于现代。1、《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合

4、而为痹也,……。”痹者，闭也，就是闭阻不通之意。2、《灵枢·营卫篇》中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”由于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”乃发为本病。病因病理病因病理3、《素问·痿论篇第四十四》指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”当人衰老时，肾精亦衰减，不足以养骨，则可出现骨质增生、骨质疏松等症。4、《金匮要略·中风历节病篇》指出“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则

5、为风，风血相搏，即疼痛如掣。”“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸”，5、至隋代《诸病源候论》明确指出：“亦有血气虚，受风邪而得之者。”6、唐朝《仙授理伤续断秘方》则认为外伤瘀血也可产生痹症；7、金元时期更进一步认识到“劳力之人”、“辛劳过度”也可至痹。8、清朝叶天士所著《临证医案指南》中有关痹症的论述作了精辟的总结：气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿邪外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹症的主要病机。病因病理1、年龄因素膝关节在人体中负重最大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵

6、硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。发病因素2、内分泌因素内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性病变，继发膝关节骨性关节炎。3、肥胖因素本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。4、创伤膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤

7、皆可造成膝关节的不稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。5、炎症膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。6、关节异常膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。膝关节骨性关节炎的临床表现是疼痛、肿胀、畸形和活动障碍。1、疼痛膝关节骨性关节炎疼痛多以钝痛为主，疼痛剧烈者较少见，疼痛同时常伴沉重感、酸胀感、瘀滞感及活动不适。疼痛发生多与气温、气压、环境因素及情绪等有关，秋冬加重，天气变换时加重。疼痛

8、多位于髌股之间或髁骨周围和膝关节内侧。2、肿胀由于软组织变性增生、关节积液、滑膜肥厚、脂肪垫增厚等所致。甚至是骨质增生、骨赘等引起。常多种因素并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可是全膝肿胀。膝关节骨性关节炎的临床表现是疼痛、肿胀、畸形和活动障碍。3、畸形膝关节骨性关节炎所致畸形以膝内翻畸形多见，严重者伴小腿内旋，大腿肌肉萎缩。4、功能活动障碍运动异常，如打软、跪落感、失稳感、摩擦感、交锁（关节内游离体致等）