膝关节骨性关节炎的中医综合治疗

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1、膝关节周围疼痛的针刺与针刀治疗北京藏医院针灸科王凡2010.7膝关节周围疼痛髌骨软骨软化症髌韧带损伤膝内侧副韧带损伤膝关节骨性关节炎膝外侧疼痛综合征一、膝关节的解剖膝关节负重多、运动量大，连接的股骨和胫骨是人体最长的两个管状骨，两端长的杠杆臂使膝关节受重力劳损及创伤机会居所有关节之首。膝关节又是人体最完善、最复杂的关节，它不仅具备滑膜关节必要的主要结构如关节面、关节腔和关节囊，而且还具有各种辅助结构，如纤维软骨形成的半月板以及韧带、滑囊、滑膜皱襞、脂肪垫等，这些解剖特点，使膝关节伤病不仅发病率高，而且种类繁多，诊断困难。膝关节的骨性结构膝关节由股骨的远端、胫骨的近端和髌骨构成，构成髌股关节

2、和股胫内侧关节。股骨远端两侧多出的部分分别为内、外上髁。胫骨近端增厚，两端凸出的部分分别与股骨远端内外髁相对应，称为内、外下髁。内外上下髁对应可增加膝关节的稳定性，但上下髁并不完全对称，其间有半月板可使膝关节更加稳定。胫骨两侧髁间有隆起，由两个胫骨髁间结节构成，也称内外髁间嵴，它们的主要作用是限制膝关节的侧向移动及过度旋转。髌骨是人体最大的籽骨，与股骨的滑车形成髌股关节，且随膝关节的屈伸两骨的接触面会发生变化。半月板半月板外缘厚，内缘游离而锐薄成半环形，上凹下平，主要附于胫骨，但可随股骨做一定范围的移动。半月板的细胞外基质主要是胶原纤维，其排列方向与半月板功能直接相关，主要是环形排列，少量

3、纤维呈放射状垂直于股胫面，使半月板既能抗剪力又具有抗压力量。半月板的血供主要源于膝内、外动脉。半月板的作用在于承重，并使压力分布均匀，增加关节的稳定性。其表面有滑液，不仅起到润滑作用，而且通过滑液表面扩散，有助于关节软骨的营养，有保护软骨的作用。半月板有内、外之分，两者不仅大小、宽度及附着点不同，而且与关节囊的关系也不一样。内侧半月板与关节囊相连，而外侧半月板与关节囊不相连。关节囊关节囊由纤维层与滑膜层构成。狭义的关节囊仅指纤维层而言。滑膜膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的滑膜，所形成的滑膜腔是人体最大的滑膜腔。其滑膜形成皱襞以适应膝关节的各种运动，其内有关节神经末梢，滑膜受到刺激后

4、可引起疼痛。④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大为增加，成为人体关节腔容积最大的关节。膝关节滑膜有以下特点：①滑膜面积最大，分泌滑液最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；③与周围结构，特别是肌腱明显分开；脂肪垫滑膜与髌韧带之间有脂肪垫分隔，此垫充填于髌韧带之后及股胫骨的间隙内，呈三角形，为髌下脂肪垫。位于膝前滑膜囊之外，髌韧带的深面。膝关节韧带：膝关节的伸直装置股四头肌、髌骨及髌韧带共同组成膝关节的伸直装置，位于膝关节的前面。伸膝装置的功能为：①参与伸膝功能；②固定髌骨，稳定关节；③加强膝关节囊。膝关节韧带：膝交叉韧带膝关节韧带：胫侧副韧带

5、、腓侧副韧带膝关节韧带：腘斜韧带与弓状韧带膝关节周围的肌肉二、膝关节的运动功能髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症又称髌骨软化症，是一种髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变，其主要病理变化为髌骨软骨关节面有局限性的软骨软化原纤维形成、鳞状碎裂。晚期软骨糜烂、骨质暴露、髌骨边缘骨质增生。此病始发于青年，病情随年龄增长而缓慢进展，至中年出现症状。一、髌骨的结构及运动特点二、病因病理生物力学原因生物化学原因急性疾病1.脱位（不稳、软骨骨折）1.类风湿性关节炎2.外力直接打击（撞击、跌打）2.复发性出血性关节病、关节血肿3.骨折后关节面不吻合3.黑尿酸病慢性4.结晶性滑膜炎1.复发性半脱位(股

6、骨发育不良、髌骨高位)5.化脓或粘连2.股四头肌力量不平衡（股内侧肌萎缩）医源性3.半月板术后1.重复关节内多次注射可的松类药4.创伤后力线不正（股骨干骨折对位不佳）2.长期固定5.髌股外侧压力过高（外侧支持带增厚）退行性变6.半月板损伤原发性骨性关节病7.关节活动性增加髌骨软骨软化的病因主要发病机制是：当膝处于半蹲位，一次或反复扭转，使髌骨与股骨的相应关节面发生异常捻挫、撞击与摩擦。由于两个关节面之间产生“不合槽”的“挤压”与“捻挫”，而使软骨面的某一部分发生剥离。这种剥离发生在髌骨关节面的中心区，而后再向外展。髌骨在长期重复遭受张力、压力磨损和不正常关节运动后，关节软骨面表现出不同程度

7、的变化。其病理过程主要是：当髌骨周围软组织因损伤发生粘连、瘢痕、挛缩时，影响了髌股关节面的吻合，髌骨将脱离原来的轨道运行。当偏离了原来的运行轨道后，髌骨与股骨关节面将发生摩擦、撞击，关节囊与脂肪垫被损伤，随之润滑关节和供给髌骨营养的滑液将不能得到充分的供应。所有这一切病理改变导致髌股关节运动不灵活。髌骨软化的分期分期特点表现Ⅰ软化为主软骨失去光泽，呈黄白色或灰白色，浅面凹凸不平，局限性软化（直径不超过10~20mm），泛