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1、膝五针结合中医辨证治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效观察【关键词】 膝五针中医辩证老年膝关节骨性关节炎疗效观察膝关节骨性关节炎,又称膝退行性关节炎、膝增生性关节炎。主要病变为关节软骨退行性变和继发性骨质增生，是由于关节退化、关节软骨破坏所致的慢性骨关节病，属中医骨痹范畴。2007～2011年我院采用膝五针结合中医辨证治疗膝关节骨性关节炎,取得满意疗效,现报告如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 老年膝关节骨性关节炎200例，其中,男87例、女113例;年龄42～81岁,平均58.5岁;病程
2、1个月～4年,平均10个月;双膝发病64例,单膝发病136 1.2 诊断及排除标准 采用美国风湿病协会1995年修订标准:①前月大多数时间有膝痛;②骨赘形成;③年龄≥40岁。排除标准：①有明显外伤史;②膝关节侧向试验、抽屉试验、麦氏试验均阳性;③各种滑膜炎患者;④骨结核、骨肿瘤及类风湿关节炎病;⑤膝关节畸形,如“O”形腿、“X”形腿等。 1.3 治疗方法 1.3.1 中药辨证治疗(煎服) 日1剂,连续煎取2遍,分2次口服,连服7日为1个疗程。 1.3.1.1 气滞血瘀型本组共47例，方用
3、身痛逐瘀汤加减，处方:羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各10g，川芎15g，当归20g，五灵脂30g，制没药、制香附各6g。兼湿热者加苍术、黄柏;兼气虚加黄芪;兼血虚加鸡血藤;关节痛剧加水蛭、白花蛇;关节冷痛加制附片、桂枝;关节灼痛加元参、丹皮;血瘀郁热者加忍冬藤、公英;关节肿硬，痰瘀互结者，合用二陈汤。方中桃仁、红花、当归、川芎、乳香活血化瘀止痛;五灵脂、地龙祛瘀通络;羌活、秦艽祛风除湿、通络止痛;牛膝活血，强壮筋骨;甘草调和诸药。合而共起活血化瘀、通络蠲痹之功1.3.1.2
4、 寒湿痹阻型本组53共例，方用当归四逆汤加减，组成:当归12g，桂枝去皮9g，芍药9g，细辛1.5g，甘草5g，通草3g，大枣8枚。主要功用温经散寒，养血通脉。本方从组成看，是桂枝汤去生姜，大枣，加当归、细辛、通草而成。当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。该型效果不明显者加独活寄生汤君药辅之，可收到较好效果。 1.3.1.3
5、 肝肾亏虚型 本组共100例，方用老寒腿方加减，组成：首乌20g，熟地20g，桑寄生20g，独活20g，狗脊20g，当归20g，丹参20g,鸡血藤20g,川牛膝10g,木瓜10g。主要功用滋补肝肾同，强筋壮骨，活血养血，通络止痛。遇寒加重，得温舒，局部无红热加淫羊藿、制川乌、制草乌，局部红肿加萆薢、白花蛇舌草，局部刺痛，压痛舌质或暗有瘀斑加土鳖、苏木或制乳香、制没药。1.3.2 中药熏洗治疗（外用）二草二皮汤辩证加减 1.3.2.1 药物组成 伸筋草60透骨草60五加皮60海酮皮60加减：冷痛加
6、细辛、川乌、草乌、桂枝各30-60肿胀者，肢体沉困加萆解、防已各30-60刺痛皮色紫暗加苏木、丹参、乳没各30-60红肿热痛加大黄、芒硝、栀子各30-60关节坚肿、僵直、顽痰凝结加白芥子、半夏各30-60，肌肉萎缩或关节有响声加木瓜、威灵仙、老鹳草各60-901.3.2.2 熏洗方法 上药相混装入大小适当的布袋中，扎口放人盆中，加水1500～2000ml，浸泡2小时，煮沸后文火煎5～10分钟，将病膝置于盆上用蒸汽熏蒸，待水温下降，能为人体耐受时，将布袋挤干，置于病膝;凉后再加热，如此反复。每次持续
7、40～60分钟，每天2次，每剂药用2天，6剂为1个疗程，治疗期间注意休息和保暖。1.3.3.1针灸治疗方法总侧：舒筋通络活血止痛滑利关节1.3.3.2膝五针患者平卧，患肢屈膝暴膝关节，取鹤顶穴、两侧膝眼穴、阴陵泉、阳陵泉共五穴，常规消毒后，两侧膝眼分别用1.5寸30号毫针快速进针后快速提插运针，鹤顶快速进针后平补平泻，取3寸30毫针阴陵泉快速进针后透至阳陵泉平补平泻。严重时可加膝关穴。 1.4 疗效评定标准 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》确定疗效。痊愈:患膝关节疼痛、肿胀消失
8、或基本消失,活动功能恢复正常;好转:患膝关节疼痛、肿胀减轻,运动功能好转;无效:关节疼痛、肿胀无变化。 2 治疗结果 2～4个疗程评定疗效。痊愈162例,占81%;好转30例,占15%;无效8例,占4%。随访2个月以上,治疗效果稳定。 3 讨论 关节骨性关节炎是中老年最常见的骨关节疾病,在临床上极为多见。发病原因尚不十分清楚。一般认为与体力劳动、绝经期前后妇女、身体肥胖及创伤、关节畸形等因素有关。属祖国医学痹证范畴,究其发病原因大致可归纳为以下3种情况:①
