中医内科-课件-疟疾

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1、疟疾河北北方学院--中西医临床教研室王成梁概述（一）定义：疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。本病常发生于夏秋季节，但其它季节亦可发生。《素问．岁露论》“疟气随经络沉以内搏，故卫气应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。《神农本草经》明确记载常山有治疟功效。《金匮要略．疟病》在内经的基础上补了疟母这一证型。创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗疟母，一直沿用至今。《诸病源候论．间日疟候》明确提出间日疟的病证名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南，由瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。

2、（二）源流《备急千金要方》除制订以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。《景岳全书．疟疾》进一步肯定疟疾因感受疟邪所致，指出“疟疾之作......无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者耶。”《症因脉治．疟疾总论》：“瘴疟之症，疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音哑”。范围本节讨论内容主要是西医学中的疟疾。至于非感受“疟邪”而表现为寒热往来，似疟非疟的类疟疾患，如回归热、黑热病、病毒性感染以及部分血液系统疾病等，亦可参照本节辨治，但在辨病诊断上应加以鉴别。病因病机疟邪→伏于表里乘虚而入饮食所伤起居失调正气虚弱

3、劳倦过度邪正相争→发作期正胜邪却→休止期休作有时→正疟阳盛热多→温疟发作期寒湿偏盛→寒疟瘴毒内盛→瘴疟（热瘴、冷瘴）传染流行→疫疟气血耗伤病久劳疟休止期遇劳即发痰瘀互结疟母胁下痞块诊查要点一、诊断依据二、病证鉴别三、相关检查一、诊断依据（一）发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发作一次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。（二）多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾脏肿大。二、病证鉴别（一）与风温发热鉴别：风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺经症状；疟疾则以寒热

4、往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺经症状。在发病季节上，风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。二、病证鉴别（一）与风温发热鉴别：风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺经症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺经症状。在发病季节上，风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。二、病证鉴别（二）与淋证发热鉴别：淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见寒战发热，但多兼小便频急，滴沥刺痛，，腰部酸胀疼痛等症，可与疟疾作鉴别。二、病证鉴别（三）寒疟、温疟和瘴疟的鉴别：疟发寒重热轻，或但寒不热者，为偏于寒盛，属

5、于寒疟；热重寒轻，或但热不寒者，为偏于热盛，属于温疟；如高热不退，头痛甚则出现惊厥，抽搐，颈项强直，昏迷等症，为邪入心肝的危重症，多属疫疟（瘴疟）。三、相关检查典型疟疾发作时，血液涂片或骨髓片可找到疟原虫，血白细胞总数正常或偏低。如果周围血象白细胞总数升高，血尿和脑脊液中发现回归热病原体有助于回归热的诊断。周围血象全血细胞减少，骨髓或肿大的淋巴结穿刺液作涂片染色找到利杜体有助于黑热病的诊断。血白细胞总数及中性粒细胞均显著增加，痰直接涂片可见致病细菌，X线检查可见肺病炎症征象，有助于细菌性肺炎的诊断。三、相关检查尿常

6、规及中段尿检查，镜下每高倍视野白细胞在5个以上，或见白细胞管型，血白细胞总数及中性粒细胞增加，尿培养菌落计数大于105/ml有助于泌尿系感染的诊断。辨证论治一、辨证要点疟疾的辨证应根据病情的轻重，寒热的偏盛，正气的盛衰及病程的久暂，区分正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。疟疾的治疗以祛邪截疟为基本治则，区别寒与热的偏盛进行处理。如温疟兼清，寒疟兼温，瘴疟宜解毒除瘴，劳疟则以扶正为主，佐以截疟。如属疟母，又当祛瘀化痰软坚。二、治疗原则三、分证论治（一）正疟（二）温疟（三）寒疟（四）瘴疟（五）劳疟症状：发作症状比较典型

7、，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热。每日或间一二日发作一次，寒热休作有时。头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉。舌红、苔薄白或黄腻,脉弦。证机概要：疟邪伏于少阳与营卫相搏，正邪交争。（一）正疟治法：祛邪截疟，和解表里。方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。两方均有祛邪截疟作用。但前方兼能和解表里，导邪外出，主治疟疾寒热往来，休作有时；后方偏重化痰散结，理气和中，用于疟疾痰湿困中，恶心较著，舌苔浊腻者。柴胡、黄芩——和解少阳；常山、草果、槟榔、半夏——化痰截疟生姜、红枣——调和营卫，兼顾胃气。常用药加减

8、变化1.痰湿偏重，胸闷腹胀，舌苔白腻，酌加厚朴、苍术、陈皮；2.烦渴、苔黄、脉弦数者，去生姜、大枣，加石膏、花粉清热生律。症状：发作时热多寒少，汗出不畅。头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤。舌红、苔黄，脉弦数。证机概要：阳热素盛，疟邪与卫相搏，热旺于里。治法：清热解表，和解祛邪。（二）温疟方药：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤加减。两方均系白虎汤加味而成，具有清热