中医内科-课件-痿证

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1、痿证中内教研室概述痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。一、定义肌萎缩型痿病轻证：“睑废”,见眼睑下垂痿病重证：全身肌肉无力，伴呼吸、吞咽困难。进行性肌营养不良肌萎缩侧索硬化症痿——指肢体痿弱不用。躄——指下肢软弱无力，不能步履。《内经》对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分类及治疗原则。《素问·痿论》指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。还将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系。在发病原因上

2、，《素问·屡论》》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳太过等，二、源流二、源流《素问·生气通天论》又指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为疹。”认为湿热也是痿证成因之一。在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则，其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”冲、任、督、带脉皆络合于阳明，故“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”“独取阳明”成为指导临床治疗痿证的重要原则。三、范围痿症可见于神经系统和肌肉损害引起的肢体弛缓性瘫

3、痪，如多发性神经炎，急性脊髓炎，进行性肌萎缩、重症肌无力，周期性麻痹，肌营养不良，癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗证等，具有痿证特征者，均可参考本篇辨证治疗。病因病机一、病因（一）感受温毒温毒内侵——伤津耗气，肺热叶焦，津伤失布，五体失养（二）湿热浸淫湿热浸淫——气血运行不畅，筋脉失于滋养（三）饮食所伤饮食不节——中气受损，纳运失常——气血津液生化乏源，筋骨肌肉失养；聚湿成痰，痰湿内停，阻于经络一、病因（四）久病房劳久病房劳——肝肾阴精受损，筋脉失于濡养（五）跌打损伤跌打损伤——气血瘀阻，脉道不利，四肢失养（六）药物损害药毒损

4、伤气血经脉——经气运行不利，脉道失畅二、病机（一）基本病机：由于五脏虚损，精津不足，气血亏耗，肌肉、筋脉失养，而发为痿证。（二）病位：痿证病变部位在筋脉肌肉，但根底在于五脏虚损。（三）病理性质：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。（四）病机转化：痿证病变累及五脏，且常常相互传变。诊查要点1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫痿，部分病人伴有肌肉萎缩。2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视糊，声嘶低暗，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。

5、一、诊断依据1．痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言不利、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痿是由于中风而致，二者临床不难鉴别。2．痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别二、病证鉴别三、相关检查（一）检测血液中血清谷草转氨酶（GOT），谷丙转氨酶(GPT)，乳酸脱氢酶(LDH)，醛缩酶，肌酸磷酸肌酶(CPK)的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因。（二）脑脊液检查、

6、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对与痿证有关的神经系统疾病的定位定性诊断。（三）测定血中乙酰胆碱受体抗体增加，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。辨证论治一、辨证要点（一）辨病位肺：痿证初起，发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用脾胃：四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩。一、辨证要点（二）审虚实痿证以虚为本，或本虚标实。因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病程发展较快，属实证，热邪最易耗津伤正，故疾病早期就常见虚实错杂。劳

7、倦内伤，或久病不愈，累及脏腑，主要为肝肾阴虚和脾胃虚弱，多属虚证，又常兼夹郁热、湿热、痰浊、瘀血，而虚中有实。虚证宜扶正补虚为主，肝肾亏虚者，宜滋养肝肾；脾胃虚弱者，宜益气健脾。实证宜祛邪和络，肺热伤津者，宜清热润燥；湿热浸淫者，宜清热利湿；瘀阻脉络者，宜活血行瘀。虚实兼夹者，又当兼顾之。二、治疗原则三、证治分类（一）肺热津伤证（二）湿热浸淫证（三）脾胃虚弱证（四）肝肾亏损证（五）脉络瘀阻证（一）肺热津伤证1、症状：主症：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力。兼症：皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤，大便干燥。舌

8、脉：舌质红，苔黄，脉细数。2、证机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。3、治法：清热润燥，养阴生津。4、主方：清燥救肺汤加减。本方有清热润燥，养阴宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤的肢体痿软证