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1、·6·中国实用外科杂志2002年1月第22卷第1期述 评文章编号:1005-2208(2002)01-0006-03外科营养近20年的进展与展望李 宁 黎介寿中图分类号:R6 文献标识码:A1968年,Dudrick与Wilmore提出的“静脉高营养(in2同时输注,以满足机体对必需脂肪酸的需要。目前临床应travenoushyperalimentation)”在临床实施后,外科营养出现用的MCT/LCT乳剂的比值多为1∶1,系MCT与LCT的了一个转折点。我国在20世纪70年代初即引进外科营养物理混合剂。从严格意义上说,此物理混合
2、乳剂涉及两种支持的方法应用于临床,但直至80年代后期始得以较广泛不同脂肪的代谢,两种成分的代谢中有相互作用的干扰,且地在临床推广应用。近20年来,临床医师对其在治疗中的有MCT的优先水解,致乳化颗粒在脂肪分解过程中富含作用已有较深刻的认识,尤其在外科病人的治疗中,营养支LCT,进而MCT对LCT的氧化有阻碍作用。持已成为一个有效的辅助治疗或是主要的治疗。以此为基213 结构脂肪础,有关外科营养的目的与意义、概念与方法、理论与实用为了优化肠外及肠内营养中的脂肪模式,特别是有利价值都有了较深入的认识和较大的发展。于危重病人的蛋白质合成而不
3、影响肝和肺的功能,同时不损害机体的防御功能,近年来开始进行结构脂肪(structured[1,2]1 营养支持的目的lipid,SL)的研究。SL由结合于同一甘油骨架上不同脂肪传统营养支持的目的是提供充足的能量和氮源,以适酶组成,其产生首先为纯MCT和LCT的混合。在催化剂应机体的代谢需要,保持瘦肉体(leanbodymass),促进病人条件下加热水解为游离脂肪酸(FFA),随后FFA随机再酯康复。特别是当肠道不能消化吸收营养时,肠外营养可提化成混合的甘油三酯分子。现有资料表明,这些含MCT、供必要的营养物质以维持机体所需,有利于继续
4、治疗。随LCT的结构脂肪乳剂与物理混合的乳剂相比,对烧伤及创着研究的深入,特别是在对感染、创伤等严重应激病人的临伤动物模型的代谢应激更为有益。目前已有将SL用于术床观察中发现,各类疾病时机体有着不同的代谢改变,对营后病人的耐受报告。为了将甘油三酯的节氮作用与鱼油的养物质的需求与代谢亦不同,营养支持并不是单纯地提供抗炎作用结合,已有将不同比例MCT、LCT和鱼油酯化产营养,更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行正常或生的结构脂肪用于肠外及肠内营养的动物实验及临床应用近似正常的代谢,以维持其基本结构,从而保持或改善组报道。织、器官的功能及
5、结构,达到有利于病人康复的目的。214 短链脂肪酸制剂短链脂肪酸(SCFA)由结肠内食物碳水化合物和非纤[3～5]维多糖经细菌发酵产生。SCFA的83%由乙酸盐、丙酸盐2 脂肪制剂的发展211 长链脂肪乳剂和丁酸盐组成,三者间恒定的摩尔比例为60∶25∶15。由大含12～18个碳原子的长链甘油三酯(LCT)。其优点:肠吸收的SCFA部分由粘膜细胞代谢,SCFA对大、小肠粘(1)含能量高,氧化1g脂肪提供37162kJ(9kcal)能量,输入膜有营养作用,特别是丁酸盐被认为是结肠细胞的主要氧较少水分的情况下就可供给较多的能量。(2)提供
6、人体必化能源。在SCFA的作用机制中,提供能量亦是途径之一,需脂肪酸和甘油三酯,维持人体脂肪组织的恒定,防止单用乙酸供能1412kJ/g(314kcal/g),丙酸2019kJ/g(5kcal/g),糖类进行肠外营养引起的必需脂肪酸缺乏症。(3)等渗液丁酸2511kJ/g(6kcal/g)。目前SCFA尚处于动物实验和临体,可用于周围静脉营养。(4)作为脂溶性维生素的溶剂和床试用阶段,在动物实验中多用其钠盐,临床上系通过提供载体。(5)无利尿作用,亦不自尿和粪中排出。可溶性纤维,经肠道内细菌代谢产生SCFA。212 中、长链脂肪乳剂2
7、15n23、n26脂肪酸制剂中链甘油三酯(MCT)含8～10个碳原子,易氧化,较聚不饱和脂肪酸(PUFA)可分为n23和n26两类。亚少沉积在脂肪组织中,进入线粒体不需要生物氧化酶系统油酸是n26PUFA的一种,而α-亚麻酸属于n23PUFA。携带,易被上皮细胞结合的脂蛋白脂酶和肝内脂酶水解。外源性PUFA可氧化供能,也可贮存于脂肪酸或进一步去由于MCT不含必需脂肪酸,MCT在临床应用中应与LCT饱和,延长为各种长链PUFA,选择性进入细胞。一些与休克、感染及器官衰竭有关的炎症介质包括前列腺素、白三烯作者单位:南京军区南京总医院全军普
8、通外科研究所和血小板活化因子是n26PUFA的代谢产物。n23PUFA(210002)经去饱和及延长成廿烷五烯酸(EPA),EPA是合成另一类中国实用外科杂志2002年1月第22卷第1期·7·效能不高的花生酸系(前列腺素
