《鼻科疾病》PPT课件

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1、慢性鼻窦炎（chronicsinusitis)定义：慢性化脓性鼻窦炎可单发于一鼻窦，但常见多窦受累，凡一侧或双侧各鼻窦均受累者称为全鼻窦炎。病因：感染因素，变态反应，鼻腔结构异常及其他。多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致。特应性体质与本病关系甚为密切。额窦后组筛窦筛漏斗蝶窦中鼻甲基板筛泡病理：黏膜水肿，增厚，血管增生，淋巴细胞和浆细胞浸润，上皮纤毛脱落或鳞状化生以及息肉样变。若分泌腺管阻塞,则可发生囊性改变.亦可出现骨膜增厚或骨质被吸收。亦可发生纤维组织增生而致血管阻塞和腺体萎缩，进而黏膜萎缩。故可分为水肿浸润型，浸润型和浸润纤维型。临床表现：全身症状：相对较轻局部症状

2、：①流脓涕—主要症状②鼻塞—主要症状③头痛脓毒性头痛真空型头痛④嗅觉减退或丧失⑤视力减退诊断：病史客观检查①鼻腔检查：前鼻镜、内窥镜②口腔与咽部检查③影像学检查：CT最为优越④上颌窦穿刺冲洗⑤A超临床分型分期临床分型和分期：I型：单纯性慢性鼻窦炎1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎II型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。III型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。治疗：药物治疗鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗负压置换法手术治疗①针对鼻腔病变的手术②鼻窦手术-FESS

3、（functionalEndoscopicsinussurgery)一、鼻-前颅底恶性肿瘤目的：熟悉鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的常见症状，早期诊断的意义。教学内容：熟悉上颌窦癌、筛窦癌的早期症状和向邻近器官（如牙、眼等）发展的相应症状及其诊断方法。（预习）了解鼻部其它恶性肿瘤的诊断、上颌窦癌与上颌窦囊肿的鉴别诊断。了解上颌窦癌的处理原则。二、鼻及前颅底肿瘤手术简介目的：了解前颅底解剖、手术径路及特点重点:鼻腔鼻窦肿瘤、鼻眼相关疾病及前颅底疾病的诊断与治疗。难点:鼻腔鼻窦肿瘤、鼻眼相关疾病及前颅底疾病的鉴别诊断三、鼻内镜手术目的：了解鼻内镜手术手术径路及特点。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤（鼻前颅

4、底肿瘤）在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅次于鼻咽癌和喉癌，鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤中，癌多于肉瘤，临床上又以鳞状细胞癌居首位，约占70%---80%，原发于上颌窦者最多。腺癌及腺样囊性癌次之，好发于筛窦。肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%---20%，好发于鼻腔及上颌窦，其他窦少见。肉瘤又以恶性淋巴瘤为最多，超过60%。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤除早期外，两者常合并出现，多数病人在就诊时肿瘤已从原发部位向邻近组织广泛扩散，很难辨别何者为原发，而且两者无论在病因、病理类型以及临床治疗方面均有相似之处，所以常将两者一并讨论。鼻腔及鼻窦恶性肿瘤有下述几个共同特点：（1）大多属于原发性，自身体他处转移而来

5、者极少。（2）鼻窦解剖位置较为隐蔽，肿瘤发生于此早期症状少，且常伴有慢性炎症，故难以引起重视，以致早期不易确诊。（3）鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑互相比邻，发生于上述各处的恶性肿瘤在晚期皆可向邻近组织侵犯，以致有时难以判断其原发部位。诊断、治疗常感棘手，预后也远较外鼻恶性肿瘤为劣。病因：可能与下列因素有关：（1）长期慢性炎症刺激：大部分鼻窦癌病人，有长期慢性鼻炎、鼻窦炎的病史，临床上各鼻窦炎发病率差异与鼻窦恶性肿瘤发病率的差异相符，即均以上颌窦为最常见，筛窦次之，蝶窦最少，长期炎症刺激可使假复层柱状上皮发生化生，转化为鳞状上皮，从而成为鳞癌发生的基础。（2）经常接触致癌物质：长期吸

6、入镍、砷、铬极其化合物易导致癌病。（3）良性肿瘤恶变：如鼻息肉、内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术，则有恶变之可能，其他如鼻硬结病等，可发生恶变。（4）外伤：肉瘤患者常有外伤史。症状：1、鼻塞：为鼻腔恶性肿瘤的早期症状，在鼻窦恶性肿瘤，则属晚期症状。鼻塞的轻重与肿瘤在鼻腔中的部位、鼻腔各壁被推移的程度及有无继发感染等有关。2、鼻出血或流血性分泌物：凡在成人一侧鼻腔分泌物中经常带血，或有少量鼻出血，尤当同时鼻内有特殊味觉时（有人称为“癌肿”气味），可闻及者，须能考虑有急性肿瘤的可能。3、疼痛与麻木：疼痛可为恶性肿瘤较早出现的症状之一，多属神经痛，晚期因肿瘤侵犯眶内或颅底而常有难以

7、忍受的头痛。4、流泪与复视：当肿瘤压迫鼻泪管使之阻塞而流泪，压迫眼球使之移位或出现眼肌瘫痪，眼球运动受限，则可发生复视。肿瘤未侵犯眶尖者，视力一般不受影响。5、张口困难：肿瘤侵犯翼腭窝、颞下窝和颞窝时，可使翼内、外肌、咬肌受累，下颌关节运动受限而致张口困难。6、恶病质：表现为衰竭、贫血、体重减轻时，在此时期内尚可发生颈淋巴结和远处转移、颅内并发症及动脉侵蚀性大出血，常为致死原因。诊断：1、病史综合分析：鼻腔及鼻窦恶性肿瘤症状出现较晚，且易误诊，早期确诊较难，凡出现一侧进行性鼻塞，经常有鼻出血或涕中带血，