最新刘巍炜激光在鼻科疾病中的应用 - 激光在鼻科中的应用ppt课件.ppt

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1、刘巍炜激光在鼻科疾病中的应用-激光在鼻科中的应用主要内容鼻的结构鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。外鼻：面部中央，鼻根鼻背鼻尖，鼻翼鼻孔鼻腔：被鼻中隔分成左右鼻腔。鼻前庭固有鼻腔 上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲鼻旁窦：由骨性鼻旁窦衬以粘膜构成,共四对，都开口于鼻腔。上颌窦额窦筛窦蝶窦CO2激光治疗8为什么能用CO2激光器红外波段，热效应高能被组织中的水吸收，产生汽化凝固功能关闭小血管及淋巴管，减少切口的出血优缺点Advantage:1.出血少或不出血，lesspain,betterefficiency2.术后感染少Disadvan

2、tage:1.CO2激光不能通过柔性纤维2.不能凝结>0.5mm的动静脉血管HO:YAG激光治疗1.治疗步骤基本同C02激光2.优点：（1）2.1μm，接近水的吸收峰,能很好地被生物组织吸收（2）热弛豫时间为310ms，对照射组织的热凝固损伤较小（3）对周围组织损伤轻，止血效果好（4）光纤传输，与内窥镜技术结合鼻出血（鼻衄）病因：多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出出血方式：多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量：多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复

3、出血则可导致贫血鼻出血的治疗以往：1.化学烧灼法：对活动性出血难以奏效2.电灼法：不易控制局部组织电烧的深度及范围3.鼻腔填塞：痛苦、鼻窦炎等并发症Nd—YAG激光其他疾病变应性鼻炎（HO-YAG，上海同仁医院）鼻部血管瘤（课上介绍）总结1.生物组织吸收光谱whythelaser2.Ho-YAG激光的特点howtouseitinabetterway3.Nd-YAG激光的特点howtodevelopitintherhinology生物组织吸收光谱3.0μm激光2.0μm激光1.5μm激光1.0μm激光CO2激光Ho-YAG

4、优点TheNd:YAGlaser凝固，碳化，汽化穿透能力强止血高温杀死细菌，避免感染1.06μm,水的吸收峰deliveredintothedeepsitesofnoseviaafiberopticdeliverysystem展望1.与光纤系统，显微镜技术结合deeper,betterpreciseeg.鼻内窥镜技术中的深入发展光学设备，良好的照明，细，通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查。慢性鼻窦炎，黏液囊肿（KTP激光），鼻出血，变应性鼻炎2.不同激光，激光的不同参数TheendThan

5、kyou第七章脑血管疾病一、脑梗死1.脑动脉闭塞性脑梗死脑动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞大脑中动脉闭塞多见，次为大脑后、前动脉及小脑动脉多见于50~60岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂者梗死发生后4~6小时脑组织发生缺血与水肿，继而坏死1~2周后脑水肿渐减轻，坏死组织液化，出现吞噬细胞同时胶质细胞增生和肉芽组织形成，约10周后成软化灶少数缺血性脑梗死发病24~48小时后因再灌注而出血有偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语，共济失调、呛咳等(1)影像学表现：1)CT:A.脑组织内低密度区：脑梗死在24小时内，可

6、无异常或仅显示模糊的低密度区少数可与早期显示动脉（大脑中动脉或颈内动脉）致密征大脑中动脉闭塞早期可出现岛带区灰白质界面丧失？（岛带征）24小时后可显示低密度区，范围与闭塞血管供血区一致大脑中动脉主干闭塞，病灶呈三角形，其基底朝向脑凸面大脑中动脉闭塞在豆纹动脉远端，出现“基底节回避现象”大脑前动脉梗死，表现为长条状的低密度，位于大脑镰旁大脑中动脉梗死在顶叶后部及枕叶可见半圆形的低密度区穿动脉闭塞为基底节、内囊、丘脑的椭圆或长条低密度区局灶皮层梗死为脑回丢失，室管膜下梗死脑室边缘波浪状脑梗死2~3周可出现模糊效应，即病灶为等

7、密度难以分辨脑梗死后期，坏死组织清除，可形成囊腔，显示密度更低B.占位效应：脑梗死后2~15天为脑水肿高峰期，梗死大多有占位效应表现为同侧脑室受压，中线结构移位，且偶尔可见脑疝征象如果占位效应超过一个月，则应注意有无肿瘤存在的可能性C.脑萎缩：脑梗死相邻部位的脑室、脑池成脑沟扩大，而患侧半球变小中线结构移向患侧，脑萎缩一般在脑梗死一个月以后才出现D.增强扫描：脑梗死多为不均匀强化，为脑回状、条状、环状或结节状强化强化是由于血脑屏障破坏、新生毛血管和血液灌注过渡所致2).MR梗死区T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，有时见

8、动脉流空消失应用弥散成像和灌注成像，则可于梗死后更短时间内发现病灶(2)诊断与鉴别诊断：有时尚需与胶质瘤、转移瘤、脑脓肿及脑脱髓鞘疾病等相鉴别2.腔隙性脑梗死为脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死主要病因是高血压和脑动脉硬化，好发部位为基底节区和丘脑区病理改变为局部脑组织缺血、坏死约一个月左右形成软化