《麻醉用药》PPT课件

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1、第二章麻醉用药本章教学内容：1.麻醉药的分类及各自特点2.全麻药的分类及各自特点3.全麻药代表药物合成4.局麻药分类、作用特点、代表药物、合成引言：祖国医药学在麻醉手术方面积累了丰富的经验，据记载公元二世纪华佗曾用酒服“麻沸散”进行全身麻醉，近年来应用现代科学知识和方法研究我国传统医药学，创制了我国特有的针刺麻醉和中药麻醉，引起国内外的重视。※麻醉药分类：全身麻醉药：作用于中枢神经，使其受到可逆性抑制，从而使意识、感觉和反射消失。局部麻醉药：作用于神经末梢或神经干，阻滞神经冲动的传导，使局部感觉消失。

2、麻醉辅助药：肌肉松弛药。第一节全身麻醉药全麻药分为吸入性和非吸入性两类。一、吸入性全麻药（又称挥发性全麻药）※吸入性全麻药作用特点:为易挥发的液体或气体，与一定比例的空气或氧气混合后，随吸气进入肺泡，扩散进入血液，分布至神经组织，发挥麻醉作用。第一节全身麻醉药1、代表药物⑴乙醚CH3OCH31842⑵笑气N2O1844⑶氯仿CCL41847⑷环丙烷1933第一节全身麻醉药一、吸入性全麻药（又称挥发性全麻药）※⑹甲氧氟烷CH3O-CF2CHCl21946※⑸氟烷CF3-CHBrCl1946最早的全麻药物

3、，1842年应用优点：优良的全身麻醉作用，并能产生良好的镇痛及肌肉松弛作用，缺点：易燃易爆，对呼吸道粘膜有刺激性，唾液和呼吸道粘液分泌增多，诱导和苏醒缓慢。⑴乙醚发展过程N2O，1844年优点：性质稳定，不燃不爆，毒性较低缺点：麻醉作用较弱，在80-85%的浓度时才产生麻醉作用，此条件下氧含量低，易发生缺氧症。⑵笑气N2O1847年，可产生良好的全身麻醉作用和肌肉松弛作用，但安全范围窄,同时对肝、肾的毒性较大，也有引发心律失常的症状，临床上已淘汰。⑶氯仿1933年，麻醉作用较强，且安全范围较宽，在体内

4、诱导产生儿茶酚胺，起到维持血压的作用，虽有易燃性及引起心律失常等特点，现临床上仍有应用。⑷环丙烷氟烷、甲氧氟烷、恩氟醚、氟乙烯醚、七氟烷、异氟烷、地氟醚1946年，氟化物系列1,1,1-三氟-2-氯-2-溴乙烷作用特点：全身麻醉作用强而迅速。且恢复快，停药后病人立即苏醒。对呼吸道粘膜刺激性小，对肝、肾无持久性损害，麻醉加深可抑制呼吸及循环。本品一般只用于浅麻醉，单独使用时适用于小手术。※⑸氟烷CF3-CHBrCl2,2-二氯-1,1-二氟乙基甲醚适用于各种手术的麻醉和诱导麻醉,其镇痛和肌肉松弛作用较氟

5、烷强,麻醉持续时间长,深度麻醉时,可出现心律不齐和血压下降,肝脏病人慎用※⑹甲氧氟烷CH3O-CF2CHCl22、合成工艺路线※以氟利昂为原料合成氟烷氟利昂1，1，2-三氟-2-氯乙烯1，1，2-三氟-1-溴-2-氯乙烷※甲氧氟烷合成路线5%ALCL3CFCL2—CFCL2CF2CL—CCL3（1，1-二氟-1，1，2，2-四氯乙烷）Zn,CH3OHCH3OH,NaOHCF2=CCL2CHCL2-CF2OCH340～50℃10℃（1，1-二氟-2，2-二氯乙烯）3、吸入性麻醉药小结近百年来，对吸入性麻

6、醉药的作用机制进行了大量研究工作，但至今尚不能在分子水平给予确切的说明，最近的研究，多数人认为吸入麻醉药是直接作用于神经细胞膜，麻醉药能暂时改变生物膜的性质，当生物膜骤然增厚时，即可使动物进入全麻状态。（一）非吸入性全身麻醉药作用特点:通常为静脉注射给药。麻醉作用发生快，对呼吸道无刺激，不良反应少是其优点。但由于个体差异会使麻醉深度较难掌握,有引起呼吸抑制的危险。定义:又称静脉麻醉药,是经静脉注入能够产生全麻状态的药物二、非吸入性全麻药（静脉麻醉药）1、超短时巴比妥类静脉麻醉药最早:海索比妥硫喷妥钠(

7、举例:麦克维之死)美索比妥钠(是硫喷妥钠作用的3倍)(二)发展过程※应用特点：超短时巴比妥静脉麻醉药因具有较高脂溶性，易通过血脑屏障。优点：麻醉作用快，对呼吸道粘膜无刺激性，为超短时巴比妥类。缺点：安全范围小，高浓度会抑制呼吸和循环。2、非巴比妥类⑴※盐酸氯胺酮（K粉）(分离麻醉剂)分离麻醉剂，能选择性阻断痛觉向丘脑和皮质传导，而不抑制整个中枢神经系统，注射后很快出现意识模糊，如入梦境，痛觉明显消失，对环境变化无反应，且出现古怪和不愉快的幻觉。(分离麻醉)⑵γ-羟丁酸钠浅麻醉维持药物非巴比妥类静脉麻醉

8、药作用特点：诱导迅速，苏醒期短，作用时间有限，对呼吸循环系统影响较轻，除氯胺酮外都缺乏镇痛作用，目前，还没有能够完全取代硫喷妥钠的药物。第二节局麻药※作用特点：在身体的限定范围内能暂时、完全、可逆地阻断神经冲动的传导功能，即在意识未消失的情况下，使身体的某一部分失去感觉，以便进行外科手术。第二节局麻药一、局麻药的发展(一)对氨基苯甲酸酯及苯甲酸酯类（盐酸普鲁卡因的发现）(二)氨基酰胺类(三)氨基醚类、氨基酮类及其它类二、局麻药的合成：盐酸普鲁卡因的合成盐