《高血压防治进》PPT课件

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1、12004年中国高血压防治指南22004年中国居民营养与健康状况调查中国18岁以上人群高血压患病率为18.8%估计中国现有1.6亿多高血压病人与1991年相比患病人数增加7000万人3中国高血压病人知晓率、治疗率、控制率的比较4正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压1级高血压(“轻度”)140～15990～992级高血压(“中度”)160～179100～1093级高血压(“重度”)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90患者的SBP与DBP分属不同级别，以较高的分级

2、为准单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级血压的定义和分类类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)5高血压的危险分层高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：有无其他危险因素有无靶器官损坏有无并成的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病并根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险度分层和确定治疗方案6影响预后的因素（一）心血管疾病的危险因素收缩压和舒张压的水平(1～3级)男性>55岁女性>65岁吸烟血脂异常总胆固醇>5.7mmol／L或低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L或高密度脂蛋白

3、胆固醇<1.0mmol/L早发心血管病家族史：一级亲属，发病年龄<50岁腹型肥胖：腹围女性≥80cm男性≥85cm或肥胖BMI≥28Kg/m2C反应蛋白≥1mg/dl7（二）靶器官损害(TOD)左心室肥厚心电图Sokolow-Lyons>38mm超声心动图:左室质量指数（LVMI)或X线超声显示有动脉壁增厚颈动脉超声内膜中膜厚度（IMT）≥0.9mm或有动脉粥样斑块血肌酐轻度升高男性115－133umol/L女性107－124umol/l微量白蛋白尿30-300mg/24h,白蛋白/肌酐比男性≥

4、2.5女性≥3.58（三）并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作(TIA)史心脏疾病·心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病蛋白尿>300mg/24h肾功能受损(血肌酐浓度）男性>133ummol／L女性>124ummol/L肾功能衰竭血肌酐浓度>177ummol／L糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖≥11.1mmol/L外周血管疾病视网膜病变出血或渗出、视乳头水肿9其他危险因素和病史1级SBPl40~159或DBP90~992级

5、SBPl60~179或DBPl00~1093级SBP≥180或DBP≥1101无其他危险因素111~2个危险因素III≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病Ⅳ并存临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危按危险分层、量化地估计预后10诊断性评估确定血压值及其它心血管危险因素高血压的原因（明确有无继发性高血压）靶器官损害以及相关临床的情况根据患者的病史．家族史．体格检查及实验室检查作诊断性评估，其目的是利于高血压原因的鉴别诊断．心血管病危险因素的评估，和指导诊治措施及预后判断。

6、11家族史和临床病史重点了解高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、卒中及肾病历史可能存在的继发性高血压心血管的危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗12体格检查正确测量双上肢血压（必要时测下肢血压）、体重指数（ＢＭＩ）、腰围（ＷＣ）观察有无柯兴（Cushing）面容．神经纤维瘤性皮肤斑．甲状腺功能亢进性突眼征．下肢水肿甲状腺触诊；检查腹部有无肾脏扩大．肿块听诊颈动脉．胸主动脉．腹部动脉及股动脉有无杂音全面的心肺检查检查四肢动脉搏动；神经系统检查检查眼底，13实验室检查常规检查：血生化（血钾．空腹血

7、糖．血清总胆固醇．甘油三脂．高密度脂蛋白胆固醇．低密度脂蛋白胆固醇和尿酸．肌酐）血红蛋白和血细胞压积尿液分析：比重．尿蛋白．糖和尿沉渣镜检心电图糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白14必要时进一步检查的项目超声心动图、颈动脉和股动脉超声餐后血糖（当空腹血糖≥６.１mmol/L时）、C反应蛋白（高敏感性）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（纤维素试纸检查为阳性检查此项目）眼底检查胸片可疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血、尿醛固酮、血、尿儿茶酚胺、大动

8、脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI15血压测定选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准（BHS和AAMI）的电子血压计进行测量。袖带的大小至少覆盖上臂臂围的2/3。被测量者至少安静休息5分钟。被测量者最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏同一水平，如果怀疑外周血管病，首次就诊应测量四肢血压。老年人，糖尿病患者及出现体位低血压情况者，应加测站立位血压。袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm,听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。16血压测定在放气过程中仔细听取柯氏音第Ⅰ时相（第一