《高血压的预防》PPT课件

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1、间歇导尿（清洁间歇自家导尿术）的健康教育主讲：从波间歇导尿的发展史：1940年在国外开始采用无菌性间歇导尿术，1966年开始，77%的脊髓损伤患者在出院时可除去导尿管。1972年，美国的Lapides教授首次提倡采用清洁间歇自家导尿术（Cleanintermittentself-catheterization，简称CIC）治疗脊髓损伤等神经原性膀胱病人。脊髓完全损伤后，患者出现尿潴留，在使用留置导尿管持续性引流达一周时，泌尿系的感染几乎不可避免。间歇导尿的目的：1、周期性地刺激膀胱功能早日恢复，降低感染或减少尿液的反流，防止膀胱挛缩，肾积水，尿路结石。

2、2、教会家属或患者清洁间歇性自家导尿术的方法，尤应以自我导尿为主，（患者本人完成导尿过程）。CIC的意义一、是对那些排空障碍的病人来说解决了尿液安全排出的问题，有效地保护了肾功能，（脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一）二、是只有清洁间断导尿，适应症好掌握，方法易学，操作简单，这样患者才可能自己真正掌握和随时随地进行导尿，才能自己护理自己，才能为回归社会创造条件。方法：同男女患者导尿方法适用范围：对病情稳定可以适当限制饮水量（病人自愿配合饮水每小时125ml，24小时的总入量在2500ml左右），并配合残余尿量的测定。无泌尿系感染和尿液返流、残余尿量

3、＞100ml患者间歇导尿的健康教育（一）膀胱的管理膀胱的训练方法1、寻找患者身体的触发点如下腹、大腿内侧及耻骨处、采用拍打下腹部或轻敲的方法来刺激排尿　（五指并拢用指腹轻敲）2、将手掌放在膀胱区上面触摸到膀胱底部后，缓向下压挤中间，不要停顿。放松痉挛性膀胱或膀胱输尿管返流者禁用3、截瘫患者留置导尿管的前10天，导尿管24小时处于开放状态，10天后适当夹闭导尿管，每2－3小时开放一次。(视液体入量、膀胱充盈程度适当调整放尿时间)3周后指导患者训练膀胱，放尿前30分钟用指腹连续适当地拍打下腹部﹝耻骨上面部份﹞可以使膀胱颈及后段尿道打开而有助于具反射性收缩能

4、力的膀胱完成排尿动作。（宜轻而快，避免重叩，重叩可引起膀胱及尿道功能失调）膀胱区15――20分钟，试行自己排尿，自行排尿不成功，再开放尿管，放净尿液。如此反复。（二）间歇导尿术的管理：（1）严格无菌操作。操作前用流动清水按六步洗手法清洁双手，遵守无菌操作原则；插导尿管动作应轻柔，以免损伤尿道黏膜，操作过程中可适当按摩患者腹部，以刺激膀胱的收缩；操作完毕，拔出导尿管时，注意折好导尿管，防止尿液返流而引起泌尿系感染歇性导尿。（2）选择适当型号的导尿管。（3）严格测定残余尿量。残余尿量的多少直接影响间歇性导尿的效果，残余尿量为300－500ml时，24h间歇

5、性导尿4次；100－300ml时24h间歇性导尿2次；80－100ml时24h间歇性导尿1次；50－80ml时停止间歇导尿。如果＞500ml残余尿时一般不主张间歇导尿，导尿次数24小时不超过6次（4）严守导尿的间歇时间，（5)防止泌尿系统感染。自觉控制饮水量，100－125ml/h，气温高时可增至150ml,每天大约需饮水2000ml,晚间休息后不必刻意饮水，进清淡，易消化，营养丰富，高维生素的食物，保持大便通畅，以免粪便滞留在结肠内压迫膀胱而造成尿急。（6）注意观察尿量及颜色的变化，在开始阶段，查尿常规，细菌培养，细菌计数每周一次，以后延至每2－4周

6、一次。脊髓损伤者由于存在感觉障碍，泌尿系感染的症状和体征也有所不同，如常表现为肌肉痉挛加重、出现自主神经反射亢进、高热、血尿、尿液恶臭和尿液浑浊等。及时停止间歇导尿给予持续导尿，脊髓损伤病人自主感觉明显减退，需多从体征方面观察（气味）是否存在泌尿系感染。一般出现有临床症状或体征的泌尿系感染，需进行短期抗感染治疗和膀胱冲洗（7）预防压疮的发生。保持床铺整洁，无渣屑；注意会阴部清洁，便后要及时清洗，保持干燥；勤换内衣裤，防止湿疹的发生，必要时可涂油脂护肤品加以保护；便器定时消毒。CIC的禁忌症（1）尿道狭窄，导尿管插入困难，或不能安全通过，（2）尿道内有假

7、道存在(3)严重泌尿系感染、发热、尿道畸形、尿道梗阻、尿道炎及膀胱孪缩贮尿量小于200ml，并伴有输尿管返流及肾积水、肾功能不全者禁忌实施。（4）病人上肢活动功能丧失或已出现痴呆者，病人不能自行进行导尿，进行CIC也失去了节约医疗费用，助患者回归社会等意义，也不考虑CIC，多采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术。