促凝血药、抗凝血药

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1、第七章作用于血液及造血器官的药物血液凝血（止血）：血管收缩血小板激活凝血系统激活抗凝血：抗凝血系统激活纤溶系统激活（纤维蛋白溶解）凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成纤维蛋白的形成生理性凝血：凝血因子Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ，Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ，ⅩⅢ等191027凝血与抗凝血系统动态平衡凝血系统抗凝血系统出血机体凝血功能障碍的临床表现讨论：1、生活中有哪些出血情况？外伤出血第一节、促凝血药促凝血药能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物按其作用机制将其分为以下四类：一、促

2、进凝血因子生成药维生素K二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸、氨甲环酸三、促进血小板生成药酚磺乙胺（止血敏）四、血管收缩药垂体后叶素五、局部止血药凝血酶促凝血因子生成药维生素K（vitaminK）★来源和种类Ｋ１（植）Ｋ２（肠道）Ｋ３和Ｋ４（人工）药理作用维生素K参与有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成【药理作用】维生素K作为辅酶在肝内参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。10972临床用途各种原因所致Vitk缺乏所引起的出血；Vitk吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘、肝病及慢性腹泻；Vitk合成减少：早产儿、新

3、生儿，长期大量应用广谱抗生素等Vitk拮抗药（香豆素类、水杨酸或敌鼠钠中毒）等引起的出血维生素KVitaminK★【不良反应】1．K1若静注速度过快（超过5mg/分），可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克。故一般临床多采用K1肌内注射。2．口服K3、K4易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。3．较大剂量维生素K3（30mg/次）可致新生儿溶血性贫血、高胆红素血症。对红细胞缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6PD）的成人也可诱发急性溶血。注意使用维生素K每次剂量要适宜，不可超过30mg。4．过量时可诱

4、发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类（或采用肝素）解救。补充到书上二、抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸（止血芳酸）氨甲环酸【作用及应用】能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度时能抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。氨甲苯酸（止血芳酸）抗纤维蛋白溶解药1、主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血如产后出血、前列腺、肝、胰、肺等大手术后出血。2、链激酶、尿激酶过量导致的出血纤维蛋白溶解药【不良反应与注意事项】腹泻、恶心、胸闷等用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。三、促进血小板

5、生成药酚磺乙胺(止血敏)降低毛细血管通透性，血管收缩促进血小板生成并增强血小板的功能特点：作用快，维持时间长，毒性低。用途：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。偶见过敏反应。四、作用于血管的药物垂体后叶素Pituitrin（内含加压素和缩宫素）能使血管收缩及子宫收缩。用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、产后大出血，也可用于尿崩症的治疗。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。五、局部止血药凝血酶从牛、猪血液中提取的凝血酶原经激活而得局部止血、作用快用

6、于：结扎止血困难的小血管、毛细管口服或灌注用于上消化道出血血栓栓塞性疾病血栓，是指在人体血管内形成的血块，血栓形成是指血管内形成血凝块的过程。案例：男性，50岁，因大手术后一直卧床休息，今晨突然出现小腿深部疼痛，压痛，肿胀，急送医院，经多普勒血管超声检查提示有静脉血栓，能迅速阻止血栓继续扩大的药物是：A、华法林B、肝素C、右旋糖酐D、吗啡E、阿司匹林第二节抗凝血药抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。体内、外抗凝血药肝素、双香豆素（口服）体内抗凝血药华法林◆体外抗凝血药枸橼酸钠（一）体内外抗

7、凝血药肝素Heparin【药理作用】肝素在体内、外均有迅速而强大的抗凝作用。肝素能促进抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的抗凝血作用。肝素还能抑制血小板的功能。【临床应用】用于血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血的早期、体外抗凝:心血管直视手术、体外循环、心导管检查等。1．自发性出血黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生立即停药，静注鱼精蛋白对抗2、一过性血小板减少3、脱发、骨质疏松，偶见发热、荨麻疹、哮喘过敏反应。4、出血倾向、肝、肾功能不全、脑出血、术后均禁用；孕妇应用可引起早产及胎儿死亡。【不良反应】

8、注意：严禁肌内注射（二）体内抗凝血药华法林Warfarin华法林为香豆素类口服抗凝血药。【作用及应用】可竟争性拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的合成，从而发挥抗凝作用。对已形成的凝血因子无拮抗作用，故体外无效。用于防治血栓栓塞性疾病。作为心梗辅助用药【不良反应】自发性出血：应立即停药，并用大量维生素K对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。胎儿出血或畸形枸橼酸钠【作用及应用】酸根离子能跟钙离子结合，使血中Ca2+下降产生抗凝作用本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液保存。（因血中C