抗凝血药和促凝血药

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1、Review1.为什么作用于髓袢升支粗段的利尿药利尿作用最强？2.哪些药具有留钾利尿作用？3.为什么高效利尿药可用于治疗脑水肿、肺水肿？4.利尿药与脱水药有哪些异同？5.常用脱水药有哪些？各有何特点？Chapter29DrugsActingontheBloodandHematopoieticSystem作用于血液和造血系统的药物TheDepartmentofPharmacology辛志伟Set.1AnticoagulantsandCoagulants抗凝血药与促凝药ContentsforLearning一、概述：生理性止血过程、血凝与抗凝二、常用抗凝血药（一）影响凝血因子药：肝素、香豆

2、素类等（二）促纤溶药：链激酶等（三）抗血小板药：双嘧达莫等（四）凝血酶抑制药：阿加曲斑、水蛭素三、常用促凝血药(一)促凝血因子生成药：维生素K(二)抗纤溶药：氨甲苯酸等(三)凝血酶(四)促血小板生成药：止血敏(五)缩血管止血药：垂体后叶素等PurposeandRequirementMaster：effects,usageandadverseeffectsofhaperinandVitaminK.Befamiliarwith：thelinkandmechanismofactionofcoagulantsandanticoagulantsusedusually.Know：thefeature

3、andusageofothercoagulantsandanticoagulants.Englishwords：肝素heparin；华法令warfain维生素KvitaminK；尿激酶urokinaseMethodsandStepsforLearning复习生理性止血过程常用抗凝血药的作用环节与机制、用途与不良反应常用促凝血药的作用环节与机制、用途与不良反应Grandandnodusforlearning一、生理性止血过程：1.血管收缩；2.血小板粘附与聚集；3.内、外源性凝血系统的启动二、血凝与抗凝之间的关系：为相辅相成的对立统一体。（一）凝血系统：全部凝血因子（二）抗凝系统：抗凝血酶

4、、纤溶系统三、抗凝血药的分类1.影响凝血过程药；2.促纤维蛋白溶解药3.抗血小板药；4.凝血酶抑制药Fig.四、抗凝血药学习难点1.肝素与低分子量肝的作用机理：2.香豆素类作用机理3.抗血小板药作用机理1）抑制TXA2合成：阿司匹林、利多格雷、双嘧达莫2）阻断TXA2受体：利多格雷3）抑制PDE(增加血小板内cAMP)：双嘧达莫4）激活腺苷酸环化酶(增加血小板内cAMP)：双嘧达莫5）促PGI2合成：双嘧达莫6）阻断血小板膜糖蛋白(GPⅡb/Ⅲa)受体：阿昔单抗等7）阻碍ADP介导的板活化：噻氯匹定Fig.Fig.五、促凝血药学习难点（一）促凝血药(止血药)的分类1.促有活性的凝血因子生

5、成药；2.凝血酶3.抗纤溶药；4.缩血管药；5.促血小板生成药（二）维生素K的作用机理Fig.一、抗凝血药：为一类能抑制血液凝固，主要用于治疗血栓栓塞性疾病的药物。（一）影响凝血过程药1.肝素类：通过与AT-Ⅲ结合，使其活性增强来发挥抑制凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa作用。其特点为：1）作用强而快；2）体内、外抗凝；3）必须静脉给药。其主要不良反应为：1）过量致出血，可用鱼精蛋白解救；2）过敏；3）久用可致骨质疏松、血小板减少。低分子量肝素因能选择性抑制Ⅹa，故少致出血，少致血小板减少。Summary2.香豆素类：通过抑制过氧化物还原酶，而抑制肝合成有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。

6、特点：1）仅体内抗凝；2）作用慢而持久；3）口服有效。主要不良反应为：1）过量致出血，可用大量维生素K对抗；2）华法令可影响胎儿骨骼发育。3.枸橼酸钠(补充)：通过络合血钙而抗凝。特点：1)仅适用于体外抗凝；2）价廉。主要不良反应为：过量输入库存血可致低血钙，需补钙。（二）抗血小板药：本类药通过多种机制抑制血小板的粘附、聚集和释放功能，从而防止血栓形成。特点：不易引起出血。主用于预防血栓形成。常用药常用药（三）促纤溶药：本类药通过直接或间接激活纤溶酶原(使之转化为纤溶酶)，而发挥溶栓和抗凝作用。特点：1）溶解新鲜血栓效果较好；2）易致出血。主用于急性血栓栓塞性疾病。主要不良反应为：1）出

7、血；2）过敏（四）凝血酶抑制药：本类药通过抑制凝血酶而阻止纤维蛋白原转化为不溶的纤维蛋白和凝血酶诱导的血小板聚集与分泌，发挥抗凝血作用。特点：1）抗凝作用较强；2）体内、外抗凝。常用药常用药二、促凝血药（止血药）：为一类能促进凝血过程或增强生理性止血过程的药物。临床上主用于治疗各种出血性疾病。（一）抗纤溶药：本类药通过抑制纤溶酶原转化为纤溶酶及直接抑制纤溶酶，而发挥制止纤溶亢进性出血作用。特点：只适用于纤溶亢进性出血，但过量易致血栓