《骨伤科体格检查》PPT课件

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1、骨伤科常用体格检查脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注意防止因姿势不当造成的误差。（一）、望诊1、完全暴露检查部位注意脊柱的生理曲线是否改变；脊柱有无畸形；皮肤颜色；汗毛；局部软组织肿胀情况。2、脊柱正常外观及异常表现正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观，常见异常表现若：脊柱前凸畸形多由于姿势不良或小儿麻痹症。脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后凸畸形为圆弧状、姿势

2、强直，多见于类风湿性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎段。脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变；姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩；如头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤；颈部强直是脑膜刺激征的表现之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在；腰骶部汗毛过长、皮肤

3、色浓，多有先天性骶椎裂；腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；（二）、触诊取站位或卧位。主要检查脊柱的形状、位置和脊柱周围软组织的性状。棘突有无偏歪有无脊柱侧弯、凹陷、后凸畸形；脊柱周围软组织有无隆起、紧张、松弛、肿块，局部皮肤的温度、湿度、硬度、弹性有无改变；有无垂直于脊柱的条索状反应物和平行于脊柱的条索状反应物等最重要的是沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。检查脊柱部压痛点，要分别浅、深压痛和间接压痛。浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带等浅层组织。深压痛和间接压痛表示深部病变，如椎体、关节和椎间盘等组织。触诊压痛点位置诊断意义棘突上压痛棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨折棘突间压痛棘间

4、韧带损伤脊肋角压痛：肾脏疾病，第一腰椎横突骨折两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张力增高腰肌劳损在第三腰椎横突的外端压痛，伴条束感第三腰椎横突综合征棘突旁压痛伴患肢放射痛椎管内疾病，如椎间盘突出症、肿瘤等病腰5骶1棘突间压痛腰骶关节劳损骶骼关节压痛骶髂关节炎。若女性产后多见于致密性骼骨炎（三）、叩诊1、局部叩诊局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。2、纵向叩击痛远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该处有病变。叩击患者头顶部

5、，颈部出现疼痛或上肢放射痛，见于颈椎病或颈椎损伤；颈椎活动度颈部检查压顶试验（椎间孔挤压试验）患者正位，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。叩顶试验患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。臂丛神经牵拉试验患者颈部前屈，医者以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。吞咽试验患者坐正，嘱患者作吞咽动作，如

6、出现吞咽困难或颈部疼痛为阳性。如果患者能正确说出平日吞咽食物时有疼痛，也是阳性体征。常用于检查颈部结核，颈椎骨折、脱位,也可能是肿瘤。检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。颈椎间孔分离试验霍夫曼征医生以一手握住患者手腕，另一手以食、中二指夹住患者中指，使腕关节轻度背伸，其余各指处于自然放松屈曲状态，而后医生用拇指去弹刮患者的中指指甲，此时若引出其他各指有屈曲动作，则为阳性，多提示有锥体束损害。肩部首先要

7、排除因内脏疾病而引起的疼痛，如左肩疼痛要排除心脏疾病；右肩疼痛要排除肝胆疾病。另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的，称之为“颈肩综合征”。肩部活动度检查前屈：70°～90°后伸：40°外展：80°～90°内收：20°～40°内旋：70°～90°外旋：40°～50°上举：160°～180°肩关节外展试验此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。外展开始时不痛，越近水平位时肩越痛，可能为肩关节粘