《首医创伤医学》PPT课件

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1、创伤(trauma)急诊医学教研组李元如多发伤的急诊救治范围（包括第五—七节急救系统、院前、院内急诊室抢救等）内容（创伤-严重创伤-多发伤的特点、抢救注意点、抢救原则、抢救模式等，病例）特点三年以上住院医生才到急诊,重、险、难。概念多发伤(multipleinjuries)是指同一机械性致伤因素引起2个或2个以上解剖部位的损伤，且至少有一处损伤是致命的多发伤死亡的3个高峰时段：伤后即刻多为严重颅脑损伤、高位脊髓损伤、窒息、心脏大血管损伤；伤后早期(1—3d)为失血性休克、颅脑损伤、张力性气胸、心脏压塞等；伤后中晚期（d—w)多由继发感染、严重脓毒症、多脏器功能衰竭所致。“黄金

2、1小时”goldenhour创伤后的第一个小时在临床上称为“黄金1小时”，这个阶段的现场急救、途中转运、急诊室救治直接决定了救治结果，目前临床创伤复苏主要集中在这个阶段，而且早期复苏的效果直接决定了创伤的预后．多发伤临床特点1．病情危重．变化迅速，死亡率高伤情变化非常迅速，短时间内突然恶化、死亡，容易引起医疗纠纷。2．病情复杂，容易漏诊多个部位的损伤，相应的症状和体征互相影响，导致某些损伤的表现不典型。3．休克发生率高心脏或大血管损伤的大出血，常来不及抢救而即刻死亡。外出血：可见内出血：不可见脏器、体腔、组织（骨盆、肢体）。4．呼吸功能损害早期多见于颅脑创伤，以及高位颈髓损伤

3、、气道损伤和阻塞、严重胸部创5．并发感染感染可来自创口、手术部位、肺部、消化道、血液、尿路等部位。6．多器官功能不全创伤程度越重，发生器官功能不全的概率越高，特别是合并创伤性休克者。多发伤抢救一、主要原则抢救高于一切，先救命、后诊断，边抢救、边检查、边诊断！二、抢救注意点1、创伤性心脏骤停先救命，后治伤对心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和严重休克者，应及时给予处理。2、呼吸道通畅程度血、呕、异，血肿、气管、胸部受损、颅脑伤；3、开放气道侧、掏、吸、穿、插、切4、严重出血立即止血5、意识评估与脊椎保护6、循环状况：简单判定休克:血压脉率差=收缩压－脉率正常30～500为

4、休克临界点，负数为休克0～-30为轻度休克-30～-50为中度休克，<-50为重度休克。6、体检：从头部到脚部、前面到后面的快速检查．7、其他治疗三、抢救模式初次评估（InitialAssessment）ABC—抢救成功的三个关键环节A：(Airway)—气道颈椎保护下的气道建立(Airwaymaintenancewithcervicalspineprotection)。B:(Breathing)—呼吸呼吸和通气（Breathingandventilation）。C(Circulation)—循环循环并控制出血(Circulationwithhemorrhagecontr

5、ol)。VPIC程序：V(ventilation)——维持通气、换气P(pulsation)——支持心泵I(infusion)——即输血、输液改善循环C(controlbleeding)——控制出血具体方法V-ventilation(1)保持呼吸道通畅：侧、掏、吸、穿、插、切(2)维持胸腔生理功能：气胸、血胸、连枷胸、膈疝(3)呼吸机控制呼吸：调整呼吸机参数，纠正缺氧保障，有效气体交换，改善呼吸功能。P-pulsation心脏破裂须立即开胸行胸内心脏按压术；心脏压塞须立即进行心包穿刺或切开减压．I-infusion方式：多静脉通道：外周静脉、锁骨下静脉、中心静脉插管、静脉切开

6、；意义：快速大量输血、补液等，是抢救工作的首要条件，是抗休克、心肺脑复苏的重要环节；方法：以平衡盐溶液为主，首次输入要快，一小时内输入2000ml以上；加胶体液、加备血颅脑损伤者要慎重，甘露醇脱水、头部降温等。积极的液体复苏？AggressiveResuscitation限制性液体复苏LimitedResuscitationC-controlbleeding形式外出血、渗血、胸、腹腔内大出血的止血方式液体复苏、止血药物、伤口止血，手术探查止血．四、边抢救、边检查、边诊断“CRASH-PLAN”查体法则C—Cardiac(心脏)R—Respiratory(呼吸)A—Abdome

7、n(腹部)S—Spine(脊柱)H—Head(头部)P—Pelvis(骨盆)L—Limb(四肢)A—Arteries(动脉)N—Nerves(神经)逐一按顺序进行查体，以防遗漏。伤口的检查大小、深度、形状、污染、清洁、异物存留、是否进入体腔；五、实验室检查血常规、血型、尿常规、穿刺液检查特殊检查腹穿、床边X片、床边超声、床边CT(创伤中心)再次评估在初步评估和复苏后应再次对患者作全面的评估六、制订有效救治方察急诊室手术为抢时间挽救生命，只要有手术指征，应当机立断在急诊室进行手术，如胸内心脏按压术、清创止