《颌骨骨折的诊治》PPT课件

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1、颌骨骨折的诊治一、内容复习上、下颌骨的解剖掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好发部位掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常用固定方法三、解剖特点上颌骨(maxilla)解剖结构上颌骨结构特点上颌窦支柱及支架结构上颌骨主要以表情肌附着上颌骨血液供应极为丰富支柱及支架结构垂直的支柱结构鼻上颌支柱颧上颌支柱翼上颌支柱支柱及支架结构水平的支架结构牙弓眶下缘眶上缘颧骨颧弓下颌骨(mandible)结构特点水平部（下颌体）垂直部（下颌支）下颌骨内部结构下颌管内有下牙槽神经血管束。骨皮质较厚下

2、颌骨骨折好发部位正中联合（颏正中）颏旁区下颌角髁突颈部血液供应主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织的血液供应。上、下颌骨骨折的临床的共性表现外伤病史局部肿胀局部疼痛局部出血骨块移位咬合错乱功能障碍异常动度上颌骨骨折(fracturesofthemaxilla)1.骨折线LeFort按骨折线的高低位置，将其分为三型。LeFortⅠ型骨折（低位骨折）由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延之上颌翼突缝。LeFortⅡ型骨折（中位骨折、锥形骨折）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再

3、由上颌骨侧壁至翼突。可合并颅脑损伤、脑脊液漏。LeFortⅢ型骨折（高位骨折、颅面分离骨折）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。上颌骨骨折（LeFortⅠⅡⅢ型）上颌骨矢状骨折上颌骨牙槽突骨折上颌骨骨折的临床表现2.骨折块移位骨折块多随外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。上颌骨骨折的临床表现3.咬合关系错乱上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。上颌骨骨折的临床表现4.眶及眶周变化上颌骨骨

4、折常伴有眶及眶周组织出血，形成眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移位而出现复视症状。上颌骨骨折的临床表现5.颅脑损伤因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑组织挫伤以及脑脊液漏等。颅内眼眶骨块移位颜面畸形张口受限咬合错乱下颌骨骨折(facturesofthemandible)下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（72%）下颌骨骨折的发生部位，以颏部和体部骨折的发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折下颌骨骨折的主要临床表现1.骨折段移位创伤力性质及方向肌肉的牵拉下颌骨骨折移位的影响因素骨折线的方向骨折线的数

5、量骨折段的牙齿正中联合部骨折fracturesofthesymphysis颏旁区骨折(fracturesofmentalforamen)双侧颏旁区骨折两侧后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使颏部后缩舌后坠。下颌角部骨折(fracturesofmandibleangle)骨折段发生移位的情况下颌角部骨折(fracturesofmandibleangle)骨折段不发生移位的情况髁突骨折(fracturesofcondyle)单侧髁突骨折髁突可发生向前、内方移位，或不移位患侧早接触耳前区压痛、张

6、口受限髁突骨折(fracturesofcondyle)双侧髁突骨折髁突可发生移位或不移位下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限可合并颅脑损伤下颌骨骨折的临床表现2.咬合错乱是颌骨骨折最常见的体征，可发生开颌、早接触、反颌等咬合错乱。下颌骨骨折的临床表现3.骨折段活动异常正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨折时才会出现分段活动。4.下唇麻木因骨折损伤下牙槽神经所致。下颌骨骨折的临床表现5.其他骨折时可出现口内出血，牙龈撕裂现象，骨折处肿胀疼痛，骨断端摩擦音，张闭口受限，

7、口齿不清等症状。麻木骨块移位畸形张口受限咬合错乱颌骨骨折的诊断受伤原因：对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。颌骨骨折的诊断局部临床表现：咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。颌骨骨折的诊断X线及CT摄片：了解骨折线的部位，数目，类型，方向，骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。颌骨骨折的诊断外伤史全身、局部检查X线片、CT颌骨骨折的治疗原则处理时机是否存在颅脑损伤是否有重要脏器损伤是否存在

8、休克等严重危害伤员生命的体征颌骨骨折的治疗原则合并软组织伤的处理清创后缝合口内创口骨折复位固定外部伤口缝合颌骨骨折的治疗原则骨折段的正确复位与固定以咬合关系的恢复为治愈标准采用可靠的固定方法上颌骨固定4周左右，下颌骨固定6～8周左右颌骨骨折的治疗原则骨折线上牙的处理骨折线上的牙一般应保留对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除防止伤口感染、促进骨折愈合全身支持治疗颌骨骨折的复位与固定方法复位方法手法复位牵引复位手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行颌间