颌骨骨折课件

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1、颌骨骨折颌面外科住院部魏芬骨折的定义：骨的完整性或连续性中断。颌骨骨折是上颌骨骨折和下颌骨骨折的总称。骨折的原因：由于暴力、创伤和骨骼疾病所造成一般：交通事故、工伤事故、跌打损伤、运动损伤医源性：阻生牙劈冠临床表现：一般骨折的共性：出血、肿胀、疼痛、骨折移位、感觉异常、功能障碍与身体其它部位骨折不同：咬合关系是由上、下颌骨构造形成的。颌骨骨折后有咀嚼功能障碍，影响进食。下颌骨骨折的好发部位：1、正中联合部2、颏孔区3、下颌角4、髁突颈部下颌骨骨折临床表现：1、骨折段移位：不同的骨折部位有不同的肌肉牵拉而出现不同的骨折移位，有舌后坠的危险。2、咬合错乱：最常见3、

2、骨折段异常动度4、下唇麻木：损伤了下牙槽N5、张口受限：由疼痛或开颌肌群痉挛引起6、牙龈撕裂变色水肿。上颌骨骨折的三种骨折类型：①、LeFortⅠ型骨折（上颌骨低位骨折或水平骨折）：从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸到上颌翼突缝。②、LeFortⅡ型骨折（上颌骨中位骨折或锥形骨折）：自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。有时波及筛窦达颅前窝出现脑脊液鼻漏③、LeFortⅢ型骨折（上颌骨高位骨折或颅面分离骨折）：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，常导致面中部拉长和凹陷，多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现

3、耳、鼻出血或脑脊液漏。１上颌骨骨折临床表现：１、骨折线：２、骨折段移位３、咬合关系错乱４、眶及眶周变化：“眼镜症状”眶周瘀斑、眼球移位出现复视５、颅脑损伤：常伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现脑脊液漏。颌骨骨折治疗原则：先抢救生命，再行颌骨骨折的处理。及早治疗，避免骨折错位愈合。颌骨骨折的复位方法：１、手法复位：用于新鲜骨折并且移位不大的线形骨折。方法是在局麻下用物，推动骨折段到正确的位置。复位后辅助颌间固定。２、牵引复位：用于手法复位效果不满意或伤后2-3周骨折已发生纤维性愈合的患者包括：①、颌间牵引：单纯下颌骨固定4-6周，上颌骨固定3-4周，②颅颌牵引3、手术复

4、位（坚强内固定）颌骨骨折的固定方法１、单颌固定：①、单颌牙弓夹板固定　　　　　　　②、金属丝骨间固定２、颌间固定：①、带丝牙弓夹板颌间固　　　②、小环颌间结扎颌间固定③、正畸　　　　托槽颌间固定３、坚强内固定（颌骨骨折治疗的首选方法）开放复位坚强内固定的适应证：１、多发性或粉碎性上下颌骨骨折２、全面部骨折３、有骨缺损的骨折４、大的开放性骨折５、明显移位的上下颌骨骨折６、无牙颌及萎缩的下颌骨骨折７、感染的下颌骨骨折髁突骨折的治疗：大多数髁突骨折可采用保守治疗无牙牙合及儿童颌骨骨折的治疗：一般采用保守治疗，移位大不稳定的骨折采用切开复位坚强内固定颌骨骨折的护理：入院

5、患者的评估：包括患者的基本信息、生命体征、受伤原因程度、受伤当时是否有昏迷呕吐、即往史、饮食等。上颌骨骨折中的LeFortⅡ、Ⅲ型骨折，重点还要评估患者是否有脑脊液漏。术前护理诊断：１、焦虑与恐惧：与病人对疾病的恐惧、对医院环境陌生，担心治疗效果和预后及经济条件有限有关。（1）认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境带来不适。（２）向患者讲解疾病的相关知识，使患者对病情有所了解。（３）告知患者及其家属可以通过医保来减轻经济负担。（４）争取家属的配合，给病人的支持。患者适应环境，积极配合治疗，情绪稳定。２、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。（1）向家属

6、和患者介绍疾病的相关知识及同类疾病治愈的一些成功案例，增强病人及家属的信心。（2）告知患者及家属注意事项及护理要点。（３）告诫患者戒烟酒，加强营养。（４）认真、全面地做术前指导。患者自信增强，能够主动配合治疗并能说出几点注意事项，入院后能诫烟酒。３、疼痛：与骨折、外伤有关。（１）给予心理安慰，取舒适的体位。患者疼痛有所减轻。４、自我形象的紊乱。（１）与患者进行沟通，了解患者所需。（２）根据患者病情，告知可通过治疗来改观颌面部外形。患者有一个良好心态接受治疗５、有感染的危险。（１）遵医嘱行抗炎治疗（２）做好口腔卫生。（３）做好伤口护理（４）严密观测生命体征患者基本

7、无感染发生，口腔清洁，伤口干燥。６、有窒息的危险：与舌后坠有关。（１）按等级护理的要求巡视病房，观察病情变化。（２）如有舌后坠用舌钳把舌头往外拉一拉。患者呼吸平稳。７、营养失调：低于机体需要。与张口受限有关。（１）指导合理饮食，加强营养。维持患者基础体重。８、有口腔粘膜完整性的改变：与骨折损伤有关。（１）做好口腔护理（２）进食后做好口腔卫生。９、有颅脑损伤的可能。（１）有脑脊液耳漏或鼻漏，先保守治疗，保持局部清洁，严禁堵塞、冲洗、擤鼻及腰椎穿刺。（２）卧位床头抬高15-30度，以防逆行感染或诱发颅内积气。（３）一周左右支持治疗，生命体征平稳后可行骨折复位术。维持

8、患者生命体征平稳，达到可