颌骨骨折课件

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1、颌骨骨折杨剑锋下颌骨解剖特点：1、正中联合：胚胎发育时两侧下颌突的连接处。2、颏孔区：有颏孔，下颌前磨牙牙槽窝。3、下颌角：骨质较薄，下颌第三磨牙牙槽窝位于其间4、髁突颈部：比较细小，上下较为粗大。上颌骨三对支柱：承受咀嚼压力，传导至颅底。均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。1、尖牙支柱：又称鼻额支柱，承受尖牙区的咀嚼压力。2、颧突（上颌）支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力。3、翼突（上颌）支柱：主要承受磨牙区的咀嚼压力。与颌骨运动相关的主要肌肉1、咬肌：2、颞肌：3、翼内肌：4、翼外肌：5：舌骨上肌群：1）二腹肌2）下颌舌骨肌3）颏舌骨肌4）茎突舌骨肌（上升颞咬内

2、，前降颏腹颌）骨折发生机制本病多是由于外伤性因素引起（交通事故、工伤事故、跌打损伤、运动损伤），患者有明显的外伤病史；少数由于医源性损伤引起（阻生牙拔除劈冠，牙挺位置、用力不当）。颌骨骨折特点：下颌骨：1、骨折断端移位：下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。髁状突骨折，多

3、因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显。2、咬合错乱：颌骨骨折最常见的体征。对颌骨骨折的诊断和治疗有重要的意义。3、骨折端异常动度：正常情况下，下颌骨运动时是整体运动的，在发生骨折的情况下才会出现异常运动。4、下唇麻木：下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨

4、折，对张口运动影响较大。6、影响呼吸和吞咽：下颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。上颌骨1、骨折线：临床上最常见为横断形骨折。骨折最易发生的部位是在上颌骨与邻骨相连的骨缝。临床上根据骨折高低位置不同将上颌骨骨折分为LefortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型。上颌骨骨折线主要决定于撞击力的大小和方向。还可以发生纵行骨折（腭中缝裂开）。1）、LefortⅠ型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折。其骨折线通过梨状孔水平、牙槽突上方，向两侧水平延伸到上颌翼突缝。2）、LeFortⅡ型骨折：又称中位骨折或锥形骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌

5、骨侧壁至翼突。有时可波及筛窦达颅前窝，出现脑脊液鼻漏。3）、LeFortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折。骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。2、骨折段移位：上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷；由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。3、咬合关系错乱：上颌骨骨折断的移位必然会引起咬合关系错乱。4、眶及眶周的变化：上颌骨骨折时眶内及眶周常伴有组织内出血，形成特有的眼镜症状

6、（熊猫眼）；波及眶部，有眼球移位时，可出现复视；有动眼神经和肌肉损伤时，可出现眼球运动失常。5、颅内损伤：常伴发颅脑损伤或颅底骨折，出现脑脊液漏等。骨折诊断标准下颌骨骨折的诊断依据⑴有明显的外伤史。⑵受累软组织肿胀、触痛。⑶局部可触及明显骨折断端，有骨磨擦音，咬颌关系紊乱。⑷X线检查可明确诊断。（全景片，下颌骨后前位，下颌骨ct+三维重建，髁突骨折可用关节断层及薛氏位）⑸个别下颌骨骨折有下唇麻木。上颌骨骨折诊断依据⑴有明显外伤史。⑵局部软组织症状明显，咬颌关系紊乱，“盘形面”、“马面”。⑶局部触诊于骨缝骨折处可触及台阶形成。⑷X线检查有利于进一步诊断。（全景片

7、，上颌骨CT平扫+三维重建，面中部骨折可用铁氏位、华氏位、颧弓切线位，）颌骨骨折的治疗1、治疗时机：颌骨骨折应及早进行治疗，但合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤，全身情况不佳，应首先抢救伤员的生命，待全身情况稳定或好转后，再行颌骨骨折的处理。（）2、骨折复位及固定：颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。1)复位方法：A：手法复位：用于新鲜的，移位不大的线行骨折。如颏部骨折，复位后应做颌间固定。属于非手术治疗。B：牵引复位：主要用于手法复位不满意或已经纤维性愈合的患者。分为颌间牵引及口外牵引

8、（颅颌牵引：主要用于上颌骨骨折）。C：