《陈芳护理查房》PPT课件

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1、多发性肌炎合并呼衰的护理查房急救中心ICU陈芳洪艳了解多发性肌炎相关知识掌握多发性肌炎的临床护理掌握呼吸机相关性肺炎的预防措施目的一、病史汇报----基本资料患者3床，孙群，女性，42岁，已婚地址合肥经开区学历小学一、病史汇报----既往史家属否认传染病史，异地接触史多发性肌炎病史20余年，一直予激素治疗(泼尼松60MG/QD).一、病史汇报----现病史患者因胸闷，呼吸困难2天加重2小时，于2月3日凌晨来我院急诊门诊就诊，予以补液，抗感染，吸氧，吸痰等对症处理以后，患者病情未见明显改善，于2月

2、3日早晨出现呼吸困难加重，自主呼吸不能维持，遂插管后拟诊多发性肌炎、肺部感染、呼吸衰竭收住ICU..一、病史汇报----现病史入院时T38P100BP92/64神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5MM，对光反应灵敏，听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音，双上肢肌力1级，双下肢肌力2级，病理征未引出入院后给予呼吸机辅助呼吸，模式SIMV、参数VT480、F14、FIO280%,饮食暂禁食，治疗上给予抗感染、化痰、补液、激素等对症处理2月7日、8日、9日上午均给予患者更改呼吸模式为CPAP模式

3、，以锻炼患者的呼吸功能，但最终均以患者胸闷，不能耐受而重新改为SIMV2月10日20:00行气管切开目前患者神志清楚，持续气管套管接呼吸机辅助呼吸，模式CPAP、参数F14、FIO240%,SPO297-100%。一、病史汇报----现病史一、病史汇报----客观资料2012年2月3日胸部CT示：右肺下叶支气管占位伴右肺下叶肺不张2月3日CPK865IU/LLDH1776IU/LCK-MB112IU/L2月4日血气分析：pH7.524PCO239.8PO2210BE102月8日血气分析：pH7.

4、488PCO235.1PO278BE0实验室辅助检查(血常规，电解质，生化）2.32.72.112.14白细胞计数×109L23.278.9513.310.41红细胞计数×1012L5.423.53.413.49血红蛋110~150g/L)157107103103总蛋白(60~80g/L)26.652.95255.5白蛋白(35~55g/L14.924.127.328.1球蛋白20~35g/L11.728.724.727.4一、病史汇报----客观资料2.32.42.52.72.122.14钾

5、mmol/l2.993.543.713.324.033.24钠mmol/l140.6146.8148.4149.7140.6140.7氯mmol/l100.5105.9111.7108.2111.7108.6钙mmol/l2.121.931.981.982.072.20磷mmol/l1.131.211.171.150.810.84镁mmol/l0.560.560.590.560.870.84一、病史汇报----客观资料实验室辅助检查(血常规，电解质，生化）二、护理体检生命体征：T37.1P92

6、R/BPSPO299%神经系统：神志：（清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、麻醉未醒）GLS评分瞳孔：左3mm（灵敏、迟钝、消失）右3mm（灵敏、迟钝、消失）肢体活动：（自如、活动受限、活动障碍）部位四肢肌力评分双上肢1级、下肢2级呼吸系统：呼吸模式：自主、吸氧、机械通气：模式SIMV参数VT500F14FIO240%肺部听诊：稍粗自主呼吸节律/频率/二、护理体检循环系统：心律：窦性、律齐心率92脉搏92微循环情况良好消化系统：饮食：鼻饲流质胃液颜色性状：淡黄色腹部体检:腹软肠鸣音3次/分导管情

7、况：导管：气管套管居中、胃管：深度50cm、尿管畅意外脱管评分12分二、护理体检一般情况：皮肤：（正常、异常）部位和状况压疮高危评分13分口腔粘膜牙齿：（正常、异常）生活能力：（自理、部分自理、完全不能自理、盲、哑、失聪）睡眠：（正常、异常）大便：（正常、腹泻、便秘、大便失禁）小便：自解、保留尿管语言能力：/心理状态：焦虑其他：三、程序化护理1、不能维持自主呼吸：与疾病致呼吸肌麻痹有关目标：患者能维持自主呼吸措施：1）机械辅助通气，加强呼吸机使用管理2）保持呼吸道通畅3）加强呼吸功能监测评价：患

8、者呼吸机辅助通气中，SPO297%-100%三、程序化护理2、清理呼吸道无效：与疾病致呼吸肌麻痹咳嗽无力有关目标：患者在呼吸机辅助通气下无缺氧症状，病人在有效吸痰下肺部听诊无痰鸣音。措施：1）听诊时注意肺部呼吸音，检测呼吸频率及血气分析，评估病人的咳痰能力2）观察记录痰液的颜色性质及量3）翻身拍背q2h，雾化吸入q8h，震动排痰tid有利于痰液吸出4）做好气管插管的相关护理，保持呼吸道通畅5）口腔鼻腔吸痰，并遵医嘱应用化痰药物评价：血氧饱和度SPO297%-100%，听诊双下肺呼吸音低，呼吸道通