《针灸治疗学癃闭》PPT课件

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1、癃闭目标☆概述☆病因病机☆诊察要点☆辨证论治☆预防调护☆结语概述一、定义二、文献摘要三、讨论范围一、定义：癃闭是以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。由此可见，二者只是程度之差别，因此多合称癃闭。二．文献摘要癃闭之名，首见于《内经》，提及癃闭的病位、病机《素问·宣明五气篇》谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；《素问·标本病传论篇》谓：“膀胱病，小便闭”；《灵枢·本输》云：“三焦者，……实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之

2、。”因避讳，《伤寒杂病论》没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。直至宋元，仍是淋、癃不分。宋·《三因极一病证方论·淋闭叙论》仍说：“淋，古谓之癃，名称不同也。”元·《丹溪心法》也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。《诸病源候论·便病诸候》提出：“小便不通，由膀胱与肾俱有热故也。”“小便难者，此是肾与膀胱热故也。”认为二者系因热的程度不同所致，“热气大盛”则令“小便不通”；“热势极微”，故“但小便难也”。《备急千金要方·膀胱腑》导尿术治小便不通，这是世界上最早关

3、于导尿术的记载。《丹溪心法·小便不通》认为该病有“气虚、血虚、有痰、风闭、实热”等类型，并根据辨证论治的精神，运用探吐法治疗小便不通。《景岳全书·癃闭》将癃闭的病因归纳为四个方面：有因火邪结聚小肠、膀胱者，此以水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有因真阳下竭，元海无根，气虚而闭者；有因肝强气逆，妨碍膀胱，气实而闭者。并详细阐述了气虚而闭的病理机转。《金匮要略》小便不利膀胱气化不利，水湿互结、瘀血挟热及脾肾两虚。《景岳全书·癃闭》开始将癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归

4、为4个方面，即热结膀胱，热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。《证治汇补·癃闭》肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主。三．讨论范围现代医学范畴：类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参考本节内容辨证论治。泌尿系統输尿管尿道肾膀胱排出体外少尿、无尿癃、闭尿【病因病机】《素问》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”膀胱的气化，

5、为肾气所主一．病因病机1．外邪侵袭：（外因：肺、膀胱）a.下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→b.湿热毒邪犯肺→热邪壅滞→影响水液肃降→c.肺气闭塞→水道通调失司不能下输膀胱→d.燥热犯肺，肺燥津伤→水源枯竭→2．饮食不节：（内因，脾胃）a.久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃运化失常→湿热阻滞于中→下注膀胱→b.饮食不足、饥饱失调→脾胃气虚，中气下陷，无以气化→3．情志内伤（内因，肝）惊恐、忧思、郁怒、紧张→肝气郁结，疏泄失司→影响三焦水液运送及气化→水道通调受阻→4．瘀浊内停：（病理致病产物）瘀血败精痰瘀积块→尿路阻塞→小

6、便难以排出砂石内生5．体虚久病：（内因）年老体弱久病体虚久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→→肾阳不足，命门火衰→膀胱气化无权→溺不得生三．小结①病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、痰浊内停、体虚久病②基本病理变化：膀胱气化功能失调③病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝密切相关。人体小便的通畅，有赖于三焦气化，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。④病理性质：有虚实之分。实证：膀胱湿热肝郁气滞浊瘀阻塞肺热壅盛虚证：脾气虚弱肾气亏虚→致膀

7、胱气化不利。→导致膀胱气化无权。【诊查要点】一、诊断依据（掌握）1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。二、治疗原则“腑以通为用”——通利为原则。实证——清邪热，利气机，散瘀结。虚证——补脾肾，助气化。对于水蓄膀胱急症，应配合取嚏、探吐、导尿等法。治疗主穴：中极、膀胱

8、俞、委阳、三阴交、阴陵泉方义：俞募配穴：膀胱俞+中极，调理膀胱气化三焦气化：委阳足三阴交会：三阴交利下焦湿：阴陵泉注意：针刺中极穴时针尖向下，针刺不可过深，以免伤及膀胱。三、证治分类1．膀胱湿热证小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉数。癃闭的特征+膀胱湿热的证候特点。辨为：湿热壅结下焦，膀胱气化不利。治法：清