《重症监护》课件

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1、第四章重症监护江门中医药学校护理教妍组ICU概述1970年，美国危重病医学学会(Societyofcriticalcaremedicine)。加强医疗单位(intensivecareunit,ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。设置模式1.综合ICU:收治医院各科室的危重病人，是一级临床科室，受院部直接管辖；2.专科ICU:一般是临床一级或二级科室所设立，如CCU、RCU；3.部分综合ICU:由一级临床科室为基础组建

2、的ICU，解于专科与综合ICU之间。ICU设置及仪器设备500张床以下的综合性医院应设综合性ICUICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10%一个ICU8~12张床每张床占地不小于20平米，以25平米为宜床位间隔大于1.5cm。床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。ICU病房中心ICU病房ICU设备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。监护仪器按系统或器

3、官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装。监护仪心功能监测系统心电图机呼吸机除颤器1.ICU的基本功能心肺复苏呼吸道管理和氧疗有创/无创血流动力学监测脏器功能维护全肠道外静脉营养各种监测技术和操作技术重病人转运二、ICU管理2.ICU的组织管理组成要素1.经过特殊培训的人员2.高科技的医疗仪器和设备3.特有的ICU管理运作的规章制度3.ICU常规制度早会制度交接班制度病人转入和转出制度抢救

4、工作制度死亡病例讨论制度医疗差错事故报告制度会诊制度护理查房制度药品管理制度医嘱查对制度用药查对制度输血查对制度仪器保管使用制度消毒隔离制度病区清洁卫生制度财物管理制度进修人员管理制度家属探视制度各种技术操作和诊疗常规三、ICU的感染控制1.隔离病人2.限制人员出入3.养成勤洗手的习惯4.严格更衣、换帽5.保持创面，穿刺和插管部位无菌6.严格使用一次性医疗护理用品7.严格执行消毒隔离制度第二节ICU病人的收治程序，对象，与治疗原则一、收治的程序1.床单位准备2.病人交接3.护理评估4.医嘱的执行5.建立ICU护理记录单6.做好病人家属的工作7

5、.病人的转出二、ICU收治对象创伤、休克、感染引起MODS者心肺脑复苏后继续支持严重的多发性复合伤理化因素所致危急病症严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后监测第三节监护内容及分级监护内容：心率，心电图，动脉血压，体温，脉搏，血氧饱和度，CVP，二、监护分级一级监护：二级监护：三级监护：第四节常用重症监护技术一、体温正常体温：异常体位：体温监测正常体温口腔舌下36.3-37.2℃，腋窝温度36-

6、37℃直肠温度36-37.5℃测温部位:直肠、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下皮肤与中心温度差:正常温差小于2℃平均皮肤温度常测大腿内侧。发热分类(口腔温度)低热37.4-38℃，中等高热38-39℃高热39-40℃(41℃)，超高热40℃以上(41℃以上)第四节常用重症监护技术［呼吸功能的监测］床旁观察既简单又实用。一般观察:意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。呼吸音。胸部X线。简易测定法:屏气试验吹气试验胸围差测定法。呼吸功能测定肺容量测

7、定潮气量(tidalvolume,VT)补吸气量(inspiratoryreservevolume,IRV)深吸气量(inspiratorycapacity,IC)补呼气量(expiratoryreservevolume,ERV)残气量(residualvolume,RV)功能残气量(functionalresidualcapacity,FRC)肺活量(vitalcapacity,VC)肺总量(totallungcapacity,TLC)潮气量(tidalvolume,VT)指平静呼或吸的气体量。成人约400~500ml(5~7ml/kg)。

8、用呼气流量表或呼吸监测仪测定。VT↑:中枢神经疾病或酸血症致过度通气。VT↓:间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。肺活量(vitalcapacity,VC)指平静