产科重症监护课件

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1、产科危重症患者的监护教学目标1、掌握妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早期剥离、产后出血、羊水栓塞、妊娠合并DIC患者的监护2、熟悉妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早期剥离、产后出血、羊水栓塞、妊娠合并DIC的临床表现、治疗3、了解妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早期剥离、产后出血、羊水栓塞、妊娠合并DIC的病因、发病机理、疾病分型Contents妊娠期高血压疾病前置胎盘胎盘早期剥离产后出血羊水栓塞妊娠合并DIC妊娠期高血压疾病患者的监护一、概述妇女妊娠期所患有的高血压病统称为妊娠期高血压疾病（hyper

2、tensivedisordersinPregnancy)分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压为妊娠期特有的疾病我国平均发病率为9.40%，是产科最常见的并发症，是导致孕产妇和围生儿发病率及死亡率增加的常见原因之一，是造成孕产妇死亡的第二大原因。主要表现为高血压、蛋白尿、水肿三大症候群，重症患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷二、病因与发病机理（一）好发因素1．年轻初产妇及高年初产妇。2．体型矮胖者。3．发病时间一般是在妊娠20周以后，妊娠32周以后最为多见。4．营养

3、不良，特别是伴有严重贫血者。5．患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。6．子宫张力过高，如双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高。7．冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。8．有家族史，如孕妇的母亲有妊娠期高血压疾病病史者，孕妇发病的可能性较高。二、病因与发病机理（二）妊娠期高血压疾病的病因及发病机理1．子宫胎盘缺血学说:本病易发生于腹壁较紧的初产妇，如多胎妊娠、羊水过多等，由于子宫张力增高，影响子宫胎盘间血液供应，另外孕妇合并严重贫血、慢性高血压、

4、肾炎等，导致子宫一胎盘缺血缺氧而发病。2．免疫学说:认为胎儿胎盘是具有半抗原性移植体，妊娠期高血压疾病实质上是胎儿、胎盘对母体诱导出的较强的免疫应答反应，特别是妊娠期高血压疾病患者蜕膜及胎盘血管动脉粥样硬化病变与移植器官时的血管病变相似，更支持免疫学说。3．弥漫性血管内凝血（DIC)学说:妊娠期多数凝血因子增加，凝血功能增加，纤溶活性抑制，血液处于高凝状态，妊娠期高血压疾病患者上述变化更显著，激发血管内凝血。妊娠期高血压疾病患者血中纤维蛋白降解产物（FDP）增高，血小板减少，凝血功能检查异常，甚至有出血

5、倾向，肾小球纤维蛋白沉积，胎盘梗死等均支持DIC学说。4．近年研究发现，妊娠期高血压疾病的家族多发性可能与遗传因素有关，以白蛋白为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒的缺乏与先兆子痈有关，妊娠期高血压患者存在胰岛素抵抗，两者存在密切关系，以上观点均有待进一步研究。三、疾病分类及临床表现疾病分类妊娠期高血压血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常，尿蛋白（一）,患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期轻度:血压≥140/90mmHg、孕20周后出现，尿蛋白≥30Omg/2

6、4h或（+)，伴有上腹不适和头痛等症状三、疾病分类及临床表现子痫前期重度:血压≥160/11OmmHg，尿蛋白）29/241：或（++)；血肌酐＞1O6umol/L，血小板＜10(）×109/L，微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高，持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释三、疾病分类及临床表现慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h，高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板

7、＜100×109/L妊娠合并慢性高血压血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后三、疾病分类及临床表现（二）子痫的分类及临床表现重度子痫前期的只要表现是血压较前更高，有明显的尿蛋白，或有肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状收缩压≥160一180mmHg，或舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白＞5g血清酐↑少尿，24小时尿＜5OOml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶-AST、ALT↑）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛

8、、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）三、疾病分类及临床表现子痫抽搐进展迅速表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷，随之深部肌肉僵硬，很快转为全身高张振挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张持续约1～1.5分钟→无呼吸动作→抽搐停止，呼吸恢复→但患者仍昏迷→最后意识恢复，常出现易激惹、困惑、烦躁。四、对母体和胎儿的影响（一）对母体的影响容易引起胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭及产后血液循环障碍等脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血是