医患纠纷的防范-案例交流

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1、医患纠纷的防范----案例交流浙江新安国际医院心内科周茂生各位领导、各位同行：今天在这里和大家一起交流学习医患纠纷的防范。我院许多同志他们有更多的宝贵经验，我只是抛砖引玉，一起学习。回访病人案例患者57岁，男性，冠心病，不稳定心绞痛，合并右足干性坏疽，某医院建议转省城上级医院。经人介绍来我院就诊。与骨科主任一起看病人，建议先做造影。造影显示冠脉严重狭窄，植入支架后症状缓解。半年后去患者家中回访病人，患者满眼泪花,非常感动，我们离开时，患者拖着不方便的腿和家人把我们一直送到门外，久久不肯离去……又一案例吴老先生，做过换瓣手术，长期服华法令。现患冠心病，造影见双支长病变。第一次给一根狭窄

2、血管植入两个支架。3个月后，到患者家回访，患者和家属很感动!由于另一支冠脉病变非常严重，家属建议去邵逸夫手术（其孙女在邵逸夫）,但是，患者坚决要求在我院手术，说：100%信任我们！走访乡村医生的案例某乡村医生，有一个严重水肿的病人,希望我能够去他们那儿看病，我答应了。客服主任周末值班不能同去。我去看了病人，由于患者没家属照顾，不能来住院。给了治疗方案；会了朋友；踏了青,采了新鲜葡萄、香瓜。又去走访了另一位乡村医生我去到他的家里，他家也就是村医务室了，他从田里赶回来，很感动！当时打电话叫了两个病人来看病。第二天，送了三个病人过来。一个呼吸困难的病人；一个长期发烧病人从某医院转来收入呼吸

3、科；一个类风关的病人给风湿科。一箭三雕出去走访乡村医生、看病人，是一箭三雕。——踏青访友。——给医院带来更好的口碑、更多的病人。——享受新鲜的田园果蔬。医患纠纷医患纠纷指医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生的纠纷。医患纠纷包括基于医疗过错争议产生的医疗纠纷，也包括与医疗过错无关的其他医患纠纷（如欠付医疗费的纠纷等等）。特点：医患纠纷越来越多，甚至医生被打被杀，医院被堵门…….原因医生的信誉度下降。诊疗效果不好，沟通不到位，说话不严谨媒体的负面报道。患方的期望值高，对病情不理解。后果：医患双方受损！一、纠纷前的防范一线医务人员必须增强对疾病的预见性，及时处理、沟通、上报

4、。上级医师必须及时查看疑难危重患者。必要时必须全院会诊、转诊。认真负责的态度和诊治处理，能够化解绝大多数的潜在纠纷！案例一76岁男性，十年前有前壁心梗病史，有回旋支PCI术史，突发胸痛1小时步行入院，诊断为急性非ST段抬高心梗，病情非常危重！三支冠脉堵塞了两支！随着时间延长，心梗面积将逐步扩大，患者病情将不可逆恶化，直至死亡！这正是许多患者家属不理解的地方，常常会说：来的时候还是走来的！如果我们医师也只看表面现象，患者血压还相对稳定，而忽视了病情恶化的可能。如何处理、避免纠纷？科正副主任看病人，确定病情。积极与家属沟通：病情危重，急诊PCI术是首选抢救方法。向医务科报告。医务科长亲自

5、到病房，再次与家属沟通。平时的口碑加上反复沟通，赢得家属信任。术中血压低，医护配合抢救，手术成功！全科重视，严密监护病情，做好交接班。术中应变处理患者术中血压持续低，是因为泵衰竭，没有IABP，就一直用升压药维持。由于冠脉迂曲、钙化，支架通过非常困难！但是，患者的右冠已经开通，血流恢复。可考虑延期再植入支架。原则是不要过长手术时间，降低术中风险！幸运的是：在导丝未完全到位下，几乎不可能的试一试，支架通过病变到位！应变的原则不增加手术风险！寻找更多的成功机会！一定要知道何时终止手术！高危病人要慎重上台，尽量缩短手术时间！案例二76岁脑梗死合并肺部感染的男性患者，病情稳定后突然出现完全性

6、AVB，心率40余次，转我科后，主任看病人，经与家属沟通后，根据医疗原则，植入临时起搏器。晚上，患者烦躁不安，呼吸急促，起搏器电极脱位，值班医生请示主任。主任看病人后，认为病人病情危重，不宜搬动病人到导管室重新固定电极。经与家属反复沟通后，决定在床边调整电极。最终电极未能到位。心率偏慢并不是病人当时的根本问题。与家属沟通后，继续观察病情，对症治疗。当晚我睡在办公室沙发上，多次看病人。患者胸闷气促加重，意识不清。第二天转ICU，经插管、抗炎生命征稳定。但意识未恢复，呼吸靠呼吸机。患方不理解、不满意之处病情稳定后，突然出现三度AVB。病情突然恶化，持续加重。是否植入临时起搏器后引发了并发

7、症。积极处理ICU积极诊治稳定了病情。全院讨论集思广益院外会诊消除了家属的部分疑虑。多个主任积极关心、认真负责的态度让家属的不满得到明显减轻。最后，未引起纠纷。不足之处未及时床边复查胸片，明确诊断。抗感染不够强。二、出现纠纷怎么办？不回避，不推诿。多站在患方的角度去思考！科主任主动关心病人、认真诊治病人，积极与患方沟通，承认存在的不足，并且，必要时真诚的赔礼道歉，尽力化解、排泄患方的不满情绪，赢得患方的同情和理解，从而争取在科室内化解纠纷。案例三一位急性心