下颈椎颈椎病外科治疗新进展

《下颈椎颈椎病外科治疗新进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据下颈椎颈椎病外科治疗新进展张勇陆建猛颈椎病患者以下颈椎病变居多。退变、狭窄、骨增生、不稳等为临床常见病理征象，可严重影响患者的日常生活、工作、生活质量。外科手术是目前有效的治疗方法之一，手术的目的在于重新恢复颈椎的正常序列和颈椎的曲度、高度及活动度，维持颈椎的稳定性，并改善骨性受压神经功能^2

2、。随着各类新手术理论的问世和脊柱内固定技术的改进，临床手术方法亦不断得到改善。本文将近几年国内外各种颈椎手术方式的最新进展作一综述。l前路手术1．1前路融合术1．1．1颈椎前路椎间盘切除融合术(anteriorcer-v

3、icaldisckectomyfusion，ACDF)1986年Morcher等首先将颈椎前路钢板应用于颈椎前路手术。前路钢板能提供坚强的内固定，且效果明确迅速，椎间融合率高。此后，相关的深入研究被展开，有学者通过动物试验比较颈前路动力钢板和其他钢板的固定疗效，试验分别使用Eplate等动力钢板固定和普通钢板，结果显示动力钢板与普通钢板在行颈前路融合时差别不大口1；有学者比较15例颈前路融合和18例后路椎板成形者的临床疗效，术后平均随访15年和10年，结果示两种手术方法在术后神经功能改善上无差异，颈前路融合者中有3例再

4、手术，后路椎板成形术者中有1例术后出现C，神经传导阻滞麻痹，5例出现顽固性颈部轴性症状(axialsyndrom，AS)，即出现颈部及肩背部疼痛和肌肉痉挛，但未出现需二次手术者HJ，该作者指出，单节段椎间盘突出者可行颈前路融合术，多节段突出或合并颈椎管狭窄者需行后路椎板成形术。有学者做大样本研究，对454例行颈前路融合作者单位：315000宁波大学医学院(张勇)315000宁波大学附属医院脊柱2科(陆建猛)·179·术的患者进行了随访，结果发现约5％的患者术后6个月时出现不同程度的吞咽困难∞J。Lee等∞o比较了前路使

5、用较薄的Atlantis与较宽厚的Zephir钢板的治疗结果，显示Atlantis组比Zephir组吞咽困难发生率低，提示钢板的厚薄与术后吞咽困难的发生率成正相关。采用Zephir钢板内固定系统结合钛网植骨融合可获即时的稳定作用，术后仅需短时间颈托保护，不需外固定，可减轻患者痛苦。但也有文献报道钛网植骨后并发症发生率为10％左右，原因是与钛网脱落和下沉有关_J。1．1．2颈椎前路椎管扩大术颈椎病病变引起脊髓前方组织持续受压临床上常见，l～2个节段颈髓的压迫可通过前路直接切除致压物解除脊髓压迫哺。0I。对颈椎多节段狭窄伴

6、颈髓前方受压患者，此种手术方法不可能直接解除脊髓前方的压迫。因此，有人提出以下手术方式，在椎体的前正中纵行劈开多个椎体，将劈开的椎体向两侧撑开能达到椎管增容目的。其撑开后所形成的椎体腔隙恰可为颈髓前方减压，形成的腔隙进行植骨，借助椎体存在的弹性回缩力对植骨块的加压作用，使植骨块稳定地融合。该手术是较新的手术方法，前路椎体劈开、植骨、内固定术，理论上既起到固定失稳的节段又可扩大受压迫节段的椎管，但会否损伤颈椎的前柱，劈开扩大会否压迫两侧的椎动脉，以及会否导致颈椎的不稳定等，仍需要临床进一步观察、论证。目前该手术报道的病例

7、较少，具体疗效还待进一步临床验证¨¨。1．1．3前路微创手术(minimallyinvasivesurgicalsystem，MISS)自从1964年Smith等首先报道用木瓜蛋白酶进行椎间盘髓核化学溶解术治疗腰椎间盘突出症，揭示了微创脊柱外科的序幕。颈椎微创手术分术式主要有颈椎病椎间盘经皮切吸术(percutaneouscervicalnucteotomy，PCN)、颈椎间盘内电热疗法(intradiscalelectrothermaltreatment，IDET)、颈椎间盘射频消融髓核成形术(radiofre-qu

8、encynueleoplasty，RN)、颈椎间盘内窥镜辅助下万方数据·180·的手术技术(microendoscopicdiscectomy，MED)。近几年改进了一些椎间盘切除、骨赘刮除及神经根扩大术的微型器械，在严格选择适应证的同时，做了大量病例，效果满意。Boehm对13例颈椎病患者包括4例神经根型、9例脊髓型，行经皮颈椎间盘摘除术后，平均随访17个月，其中4例神经阻滞症状完全缓解，8例部分缓解，1例术后9个月因非手术因素死亡，术中和术后均未见并发症发生，认为该方法可扩展应用于椎管狭窄等疾病的治疗【12

9、。颈椎

10、间盘镜下，颈椎病及颈椎间盘突出症的微创手术，如果严格选择好适应证，则是一种易于掌握并且疗效优良的手术方法。1．2前路非融合手术主要有人工椎间盘置换术。融合术是目前治疗颈椎病的常规术式，但颈椎融合术后上下节段的退变加速越来越受到人们的重视。融合术还引起脊柱的生物力学改变，且存在植骨和内固定器械的并发症及供骨区慢性疼痛等。此外，颈椎前