下颈椎颈椎病外科治疗新进展

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1、下颈椎颈椎病外科治疗新进展【关键词】下颈椎颈椎病外科治疗颈椎病患者以下颈椎病变居多。退变、狭窄、骨增生、不稳等为临床常见病理征象，可严重影响患者的日常生活、工作、生活质量。外科手术是目前有效的治疗方法之一，手术的目的在于重新恢复颈椎的正常序列和颈椎的曲度、高度及活动度，维持颈椎的稳定性，并改善骨性受压神经功能［1，2］。随着各类新手术理论的问世和脊柱内固定技术的改进，临床手术方法亦不断得到改善。本文将近几年国内外各种颈椎手术方式的最新进展作一综述。1前路手术1.1前路融合术1.1.1颈椎前路椎间盘切除融合术（anteriorcervicaldisckectomyfusion，ACDF

2、）1986年Morcher等首先将颈椎前路钢板应用于颈椎前路手术。前路钢板能提供坚强的内固定，且效果明确迅速，椎间融合率高。此后，相关的深入研究被展开，有学者通过动物试验比较颈前路动力钢板和其他钢板的固定疗效，试验分别使用Eplate等动力钢板固定和普通钢板，结果显示动力钢板与普通钢板在行颈前路融合时差别不大［3］；有学者比较15例颈前路融合和18例后路椎板成形者的临床疗效，术后平均随访15年和10年，结果示两种手术方法在术后神经功能改善上无差异，颈前路融合者中有3例再手术，后路椎板成形术者中有1例术后出现C5神经传导阻滞麻痹，5例出现顽固性颈部轴性症状（axialsyndrom，A

3、S），即出现颈部及肩背部疼痛和肌肉痉挛，但未出现需二次手术者［4］，该作者指出，单节段椎间盘突出者可行颈前路融合术，多节段突出或合并颈椎管狭窄者需行后路椎板成形术。有学者做大样本研究，对454例行颈前路融合术的患者进行了随访，结果发现约5%的患者术后6个月时出现不同程度的吞咽困难［5］。Lee等［6］比较了前路使用较薄的Atlantis与较宽厚的Zephir钢板的治疗结果，显示Atlantis组比Zephir组吞咽困难发生率低，提示钢板的厚薄与术后吞咽困难的发生率成正相关。采用Zephir钢板内固定系统结合钛网植骨融合可获即时的稳定作用，术后仅需短时间颈托保护，不需外固定，可减轻患者

4、痛苦。但也有为了解决以上问题许多学者改进了后路单纯减压的方法。1989年Roy-Camile首次报道了应用颈后路侧块钢板螺钉内固定治疗颈椎骨折脱位不稳［24］。但传统的颈椎后路内固定如棘突钢板、钢丝等方法，都存在着固定不坚固或应用有限等问题，前路钢板虽然能解决大多数颈椎不稳问题，但对颈椎后方结构的损伤无法提供有效的稳定性。而侧块钢板固定术对颈椎不稳定的治疗目的在于重建或恢复颈椎的稳定性，螺钉固定于关节突，实现坚强固定，具有短节段固定特点，既能恢复颈椎稳定性又最大限度的保留颈椎活动。后路单开门加内固定，该手术为较好的颈椎不稳的治疗方法，不仅可以进行椎管减压，且为颈椎后路提供坚强和稳定。

5、Lindsey等［25］进行一项生物力学研究表明，采用侧块螺钉钢板内固定后可使颈椎在屈曲位上的节段稳定性增加92%，伸直位上增加60%，后路颈椎侧块内固定能提高植骨融合率，具有较好的生物机械稳定性和多平面的稳定作用，而棘突钢板内固定在屈曲位上的稳定性仅增加33%，在伸直位上则完全无效。Matsumura等［26］同时应用椎板成形和后路侧块钢板内固定治疗不稳定的颈椎管狭窄症，结果显示通过椎板成形使脊髓减压、侧块钢板内固定使颈椎稳定，而且通过关节突及椎板间植骨达到长期稳定作用，同一切口完成减压和重建稳定两个目的。Houtent等［27］认为后路减压同时应用侧块钢板固定能避免前路减压的并发

6、症，还可减少单纯后路椎板切开减压或成形所导致的后突畸形发展的可能性，疗效能达到甚至超过前路手术，神经功能依据JOA评定均有不同程度的提高。,etal.AnteriorsurgeryforunstablelouraT,,etal.SurgicaltreatmentforinjuriesofthemiddleandloR,ClarkR,etal.BiomechanicalanalysisofaneicextensionplateforadjacentLevelanteriorcervicalfusion(Presentedatthe2004CSRSMeeting).Spine,30(2

7、2):2523～2529.4SakauraH,HosonoN,MukaiY,etal.Longtermouteoflaminoplastyforcervicalmyelopathyduetodischerniation:Aparativestudyoflaminoplastyandanteriorspinalfusion.Spine,30(7):756～759.5RileyLH,SkolaskyRL,AlbertTJ,etal.Dysphagiaafte