《输液反应静脉炎》PPT课件

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1、邢台医专护理系基护教研室：王昀输液反应及护理(CommonProblemsDuringInfusionandMethodstotreat)医疗处置重要步骤静脉输液静脉治疗最常用最直接有效的90%-95%住院病人技术：影响现病人的安全影响医疗护理质量临床治疗手段静脉治疗的护理宗旨成功穿刺保护血管安全输液静脉治疗的简单的目标宗旨:提高输液治疗安全性，为患者提供安全有效的输液治疗INS标准：职业安全与医疗安全的理念（2011）水泡外渗外渗淤血条索状静脉炎肿胀溃烂常见的输液反应静脉炎(Phlebitis)【定义】发生在静脉壁内膜的炎症。中膜内膜血管内膜最里层内膜可随年龄的增加

2、而变得很脆。内皮细胞层可识别静脉内外来物质。内膜损伤易促使静脉血栓形成或发生静脉炎症静脉血管的解剖内膜液体和药物渗透压pH值微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况导管置入穿刺者的知识和技巧静脉炎(Phlebitis)【静脉炎的危险因素】静脉炎(Phlebitis)临床表现红肿热痛脓性分泌物图片临床分级见表滴速减慢发热1.穿刺部位2.静脉走向3.补液4.全身症状红色条纹条索状评估静脉炎静脉炎临床表现与分级级别临床表现0没有症状1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3输液部位

3、疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.pH值：2.渗透压：3.血液稀释不充足:细小静脉、导管尖端位置过浅4.消毒剂未干5.刺激性药物输注后没有进行充分冲管化学性血栓性机械性细菌性手卫生置管技术接头污染血液播散患者皮肤污染输注液体污染相关因素：1.导管:导管与穿刺点反复移动;导管在关节部位;过度或不合适的活动;固定不良，移动摩擦；导管型号，材质偏硬；送导管速度过快2.微粒物质：玻璃碎

4、屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质静脉炎——分类血液PH值：7.35-7.45损伤静脉内膜配伍禁忌pH<7.0为酸性pH<4.1为强酸性pH>9.0为强碱性当PH<5或>9易发生化学性静脉炎主要因素：pH值的不同化学性静脉炎药物性质1常用的输液溶媒及其pH值范围复方氯化钠注射液4.5—7.5溶媒pH值10%葡萄糖注射液3.2—5.5生理盐水4.5—7.0葡萄糖氯化钠注射液3.5—5.5甲硝唑注射液5.0—7.0碳酸氢钠注射液7.5—8.501234567891011121314酸碱生理pH血液pH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环

5、吡嘧啶大仑丁5-氟尿嘧啶钾盐顺铂阿霉素化学性静脉炎药物性质——PH<240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液340mOsm/L如10%葡萄糖高渗溶液等渗溶液低渗溶液渗透压影响血管壁细胞水分子的移动化学性静脉炎药物性质2渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic化学性静脉炎药物性质——渗透压当渗透压>600mmol/L，24h即可引起静脉炎药物渗透压阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱

6、610TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526右旋糖酐2000造影剂>1000血液PH值：7.35-7.45损伤静脉内膜配伍禁忌pH<7.0为酸性pH<4.1为强酸性pH>9.0为强碱性当PH<5或>9易发生化学性静脉炎主要因素：pH值的不同化学性静脉炎药名大伦丁吗啡氯化钾万古霉素环丙沙星长春新碱表阿霉素盐酸多巴酚丁胺PH123.6~6.052.5~4.53.3~6.43.3~5.033.5手背及前臂静脉1-95ml/分肘部及上臂静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分化学性静脉炎预防化学性静脉炎：充分的

7、血液稀释—首选血液稀释不足1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化1g先锋Ⅴ加入溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流》血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.pH值