《外科真诠》外治法初探

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1、万方数据《外科真诠》外治法初探牛俊山(山西省运城市卫校附属医院，山西运城044000)关键词：外科真诠；外治法；综述中图分类号：R244文献标识码：A文章编号：1006—978X(2007)01—0051—03《外科真诠》为清末医家邹岳所撰，谓“真诠”者，真谛、真义也，即正确的解释，真正的道理。邹氏精外科，善辨证，积数10a之经验，复经博采群书，删繁就简，并师授之心法，即效之秘方撰成此书，其书中所载之独特疗法和特殊用药实有发掘研究之必要。现仅将其外治法初探如下，以期于我辈有所启迪。l重外治，遵《内经》之旨辨证施用《外科真诠》开篇即举《内经》论疮疡痈之语，足见其学有所宗。邹氏认为“疮疡之

2、证，虽发于表，而病根则在里也”，故其治外症每多以详辨阴阳、辨善恶、辨气血、辨经络而处方内服用药。诸如清热解毒、托里内消、行气活血、温阳通络、补虚扶正、生阴化毒等内治之法之运用，无不于证丝丝人扣，精益求精。然邹氏又十分重视外治，且临证多有发挥。其治疮疡重证必配外治用药，而于轻浅疮疡则明示仅用外治即可。如论黄水疮之治时云：“此热毒郁于皮毛之病，只用外治，自可收效。”1．1辨阴阳而用《内经·阴阳应象大论》中云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。临床证候虽然错综复杂，但总不外于阴阳二证。对于外科疾病也须辨清阴阳，始能抓住本质，执简驭繁，达到治病必求于本的目的。邹氏于疮疡之治十分强调“宜辨阴阳虚实

3、而治”，认为“若不辨证之阴阳，纯用苦寒攻逐，名为清火消毒，实则败胃戕生也。”因此对纯阳之毒，高肿J掀痛，来势暴急，治法以清热解毒为主，外用专敷一切阳毒的洪宝膏(花粉、赤芍等)。即使是阳证，也要顾及阳中有阴，如乳痈一病，总属阳证，但由于新产失血耗气，并非一概使用寒凉药，故邹氏选用冲和膏外敷，可谓圆机活法；对于清冷坚硬，皮色不变，不痛或痒，来势缓慢的纯阴之毒，治以温经通络为主，外用专敷一切阴毒的玉龙膏(草乌、南星)。并谆谆告诫：“若纯阴之毒，始终概以温补调理，一切清凉寒凝之药，不可轻投，并不可外敷寒凉，末药，冰寒气血，不能消散。”在临床上还可见有些病症介于阴阳之间，症见坚硬微痛，皮色淡红，

4、恰如西医的亚急性类型。治法当以和营解毒为主。如邹氏治“鬓疽”乃风火凝结而成，当属半阴半阳之证，他如腋疽、肋疽等均用乌龙膏外敷。虽然证有阴阳之分，但并非一成不变，而是阳证可变阴，阴证可变阳，随证用药必灵活多变，不可拘泥于一法。如邹氏治颊疡由阳明胃热而生属阳证，故宜用洪宝膏外敷，若失治或过敷凉药，以致肌冷凝结，坚硬难消难溃又可转为阴证。却又宜内服阳和汤，外敷玉龙膏。1．2辨病因病机而用·51·《内经·至真要大论》中指出：“谨守病机，各司其属”。在阴阳辨证的基础上，还必须探求外科病症的病因病机，针对性地选方用药，始能矢之中的。如治蜣螂柱一病由痰湿寒气凝结而成，以醋磨南星涂之，而南星本属辛温燥

5、湿化痰之要药早已人人皆知。治丹毒属心肝之火者用芸台叶汁调青黛，查芸台叶其性辛凉以散血消肿，而青黛则性味咸寒，入肝经以清热、凉血、解毒。再如天疱疮见燎浆起泡证属湿热，方用石珍散，析其方中之药煅石膏、扫盆粉、洋青黛、生黄柏清热燥湿，可谓药证相符。1．3辨局部症状而用局部症状是外科疾病的主要临床表现，其辨证不仅指导内服用药，而且也是外用药物施用的重要依据。邹氏于此颇有心得，临证时一辨局部阴阳，如阳证溃脓者外用乌云膏，阴证溃口者外用海浮散；二辨已溃未溃，如未溃外用乌龙膏敷，溃后则用丹线提清脓毒；三辨腐轻腐重，如腐重用冰翠散，或溃后有败肉如蜂之状者当用降丹取之；四辨疮口色泽，如毒尽久不收口而色白

6、者多是肌肉寒冷，宜用姜炭、肉桂末掺；五辨已破未破，如治杖疮已破者用清凉拈痛膏，而未破者则急宜砭祛瘀血。如此经验之谈，确对我辈大有裨益。邹氏根据疮疡外症的临床特点、病因病机及病程阶段的不同，初起力图消散，方如洪宝膏专敷阳毒，玉龙膏专敷阴毒，冲和膏专敷半阴半阳之证，皆当今中医外科者喜用之方；溃脓则用红白二丹、拔管丸等拔毒祛腐，并视腐之轻重而灵活选用方药，一般可用乌云散，若腐重者则用冰翠散盖膏，毒尽则自然生肌合口，其常用之方如海浮散、八宝生肌散、桃花散等均可选择使用。2多剂型，承先贤经验灵活多变笔者细阅《外科真诠》全书，其外治法及剂型可谓丰富多彩，令人叹服，其适应范围涉及疮疡、肛门病、乳房病

7、、皮肤病、性病、五官疾病等病种。2．1硬膏膏药古称为薄贴，是祖国医学外用药物中的一种特有剂型。南北朝时期的《肘后备急方》中就有膏药制法的记载，后世广泛地应用于内、外科的治疗。邹氏临证所用硬膏如太乙万应膏药用祛风之荆芥、防风、羌活；活血之山甲、赤芍、当归、乳香、没药；清热解毒之大黄、木鳖子，治一切无名肿毒，其熬制用香油黄丹成膏。而神应白玉膏则是用解毒化毒，治痈肿溃疡的蟾蜍、鲫鱼配伍去恶肉死肌的巴豆、蓖麻仁，以化腐生肌，其熬制用油和铅粉成膏，足见此