《诊断学绪论》PPT课件

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1、《诊断学》绪论白求恩军医学院内科教研室李俊勇★诊断学：是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。诊断学的内容：包括以下两个部分断诊断思维诊断学的内容1.病史采集：即问诊。通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。2.症状和体征：（1）症状：患者主观感受到的不适或异常感觉。（2）体征：医生能客观检查到的异常改变。诊断学的内容3.体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。4.实验室检查：5.辅助检查：体温计弹簧式血压计袖带式血压计实验室检查实

2、验室检查心电图检查心电图检查心电图检查Ｘ线诊断Ｘ线诊断超声检查超声检查学习诊断学的要求1.独立进行系统而有针对性的问诊。2.以规范手法系统、全面、重点、有序地体格检查。3.学会实验室检查方法。4.学会心电图。5.会写病历。6.分析临床资料，提出诊断印象或初步诊断。了解病情沟通医患关系。是医生诊治疾病的第一步。第二章问诊的内容住院病历要求的内容包括：（一）一般项目（二）主诉：（三）现病史：（四）既往史:（五）系统回顾：（六）个人史：（七）婚姻史：（八）月经史和生育史：（九）家族史：（一）一般项目姓名：职业（工作单位）：性别：现住址：年龄：入院日期：民族：记录日

3、期：婚姻：病史叙述者：籍贯（出生地）：可靠程度：（二）主诉是病人感受最主要的痛苦，或最明显的症状或体征及时间。•应简明扼要重点突出。•记述主诉尽可能用病人自己的言词,而不是诊断术语。•如果主诉的症状或体征一个以上，应按时间顺序记录。例如：劳累后心慌、气短3年，不能平卧2天间断性上腹疼痛10年，呕血、黑便1天多饮、多食、多尿、消瘦10年发热伴双水下肢肿3天纳差、恶心、乏力1年，尿黄10天（三）现病史１．起病情况与患病时间(1)起病缓急；(2)患病时间２．主要症状的特点包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。３．病因和诱因4.病情的发展与

4、演变指病人在患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。5．伴随症状指除主要症状以外的其他症状。有鉴别意义的阴性症状也要记录。6．诊治经过7．病程中的一般情况。精神、饮食、睡眠、大小便。（四）既往史1.既往健康状况；2.既往疾病史(包括各种传染病)；与现病有密切关系的作重点记录。3.外伤、手术史；4.预防接种史；5.过敏史(药物、食物)、中毒史。（五）系统回顾1.头颅五官：视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑。2.呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。3.循环系统：心悸、胸闷、胸痛、端坐呼吸、血压升高、晕厥、下垂性水肿、紫绀

5、。4.消化系统：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、呕血、便血、便秘、黄疸、嗳气、反酸、吞咽困难。5．泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、夜尿增多、颜面水肿、尿道或阴道异常分泌物、腰痛。6．内分泌系统与代谢：多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、显著肥胖、消瘦、色素沉着、闭经。7.造血系统：皮肤苍白、头晕眼花、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾肿大、骨痛。8．神经系统：头痛、记忆力减退、语言障碍、意识障碍、感觉异常、晕厥、瘫痪、惊厥。9.精神状态：幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常、性格改变。10．肌肉与骨关节系统：疼痛、关节红肿、关节畸形、运动障碍、肌肉

6、萎缩、肢体无力。（六）个人史１．社会经历：出生地、曾到过的地区及居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）等。２．职业及工作条件：工种、劳动环境，工业毒物的接触情况和时间。３．习惯和嗜好：烟酒嗜好的时间与摄入量，有无其他异嗜物、是否嗜好麻醉药品、毒品。４．冶游史：有无不洁性交史、是否患过性病。（七）婚姻史：结婚年龄，爱人健康情况等。（八）月经史和生育史：按标准格式记录，并记录经血的量和颜色，有无痛经与白带。记录格式举例：3～6131990年1月8日(或49岁)。28～30妊娠与生育次数和年龄，人工或自然流产的次数，有无早产、死产、手术产、产褥感染及计划生育状况等

7、。（九）家族史1．亲属(父母、兄弟、姐妹和子女)的健康或疾病情况；2.家族中有无类似疾病的病人；3.有无遗传性疾病史。第三章问诊方法和技巧1.从礼节性的交谈开始2.应有目的、有层次、有顺序问诊。3.避免暗示性提问和逼问。4.避免重复提问。5.避免使用有特定意义的医学术语。6.及时核实不确切和有疑问的情况。7.对危重病人，问诊简单扼要，立即抢救。其它问诊技巧注意问诊中的仪表和礼节。态度友善。恰当地鼓励患者。考虑到病情对患者的影响。针对不同的病人采取不同的方式。掌握好问诊的时间。采集病史要与临床检查密切结合。特殊情况的问诊技巧焦虑与抑郁多话与唠叨愤怒与敌意说谎与

8、不信任重症与晚期患者残疾患者儿童、老年人、精神病患者