胸廓出口综合征（附15例报道）

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3、tcomes4浙江大学硕士研究生论文正文胸廓出口综合征(附15例报道)浙江大学医学院外科学(普外科)硕士研究生郭治宇硕士生导师沈来根主任医师前言胸廓出口综合征系指由于臂从或锁骨下动静脉在胸廓出口不同部位受到压迫而引起的上肢症状和相应体征。本综合征曾经有过许多名称，但目前均称为胸廓出口综合征。由于其临床表现的多样性，以及临床医生对其认识不足，诊断相对困难，误诊、漏诊时有发生。自1992年2月以来共收治了胸廓出口综合征患者15例，现将诊断治疗情况报告如下：材料与方法l临床病例资料选择1992年2月至2006年2月，共收治15例胸廓出口综合征的患者

4、。血管外科收治9例，骨科收治3例，神经内科收治3例。其中男性6例，女性9例，年龄17—76岁，平均(46士5．6)岁，左侧9例，右侧6例。病程10天～10年不等。其中神经内科3例行保守治疗，骨科3例行经锁骨上入路胸廓出口松解术，血管外科9例均行经腋路胸廓出口松解术。血管外科其中1例经保守治疗1年后，无明显好转，予手术治疗。2典型病例资料例1男，58岁，反复右侧上肢肿胀5年，再发5天，于2003年10月入住血管外科。5年来症状反复发作，每年发作2—3次。患者2月前曾到北京某大医院就诊，诊断为右上肢深静脉血栓形成。经抗凝治疗lO天后症状缓解，5天

5、前肿胀再次复发。过去史、家族史无特殊。查体：右上肢非凹陷性水肿，右侧AdSon试验阳性。神经系统检查阴性。实验室检查：血常规，凝血功能均正常。右上肢浙江大学硕士研究生论文静脉造影提示：右上肢静脉瓣显示欠清晰，右腋静脉通畅，但右上肢取过度外展位时，造影剂通过腋静脉困难，提示胸廓出口综合征。行经腋第一肋切除术，术中见第一肋宽大畸形，宽约2．5锄，卡压臂丛及腋血管，以腋静脉受压明显。术后第2天肿胀明显好转。术后4天出院。随访至今，无复发。病例2女，42岁，反复左上肢肿胀，麻木6月，于2002年12月入住血管外科。患者同时伴有左上肢瘙痒，皮温时高时低

6、。查体：左上肢轻微肿胀，左侧Adson试验、Halstead试验、wri助t试验均阳性。神经系统检查阴性。静脉造影提示左胸廓出口综合征。行经腋第一肋切除，前斜角肌切断术。术中见：左腋动脉形态大致正常未见明显卡压，左腋静脉明显增粗，左第一肋卡压左腋静脉起点。术后第2日，患者肿胀好转，皮肤发冷症状消失。术后第3天复查胸片提示少量气胸并胸腔积液。术后5日，复查胸片无殊。术后随访至今，无复发。病例3女，17岁，左前臂肿胀无力3月，于2003年7月入住血管外科。患者诉肿胀从手掌开始蔓延到肘部，皮肤呈暗红色。5～6小时后自行缓解。查体：左前臂非凹陷性肿胀

7、，左侧Adson试验、Halstead试验、wright试验均阴性。神经系统检查阴性。B超提示：左锁骨下静脉扩张1．04cm，右锁骨下静脉O．59咖，左锁骨下静脉血流不随左侧上肢抬高及下降改变流速。左锁骨下静脉造影提示：腋静脉显示良好，左锁骨下静脉在第一肋处血流速度缓慢，透视下见血流呈脉冲状向前流动，尤以上肢上举后更加明显，符合胸廓出口综合征表现。行经腋第一肋切除术，术后肿胀明显减退。出院后2周又出现患者肿胀，B超提示腋静脉血栓形成，予溶栓、抗凝、左上肢弹力绷带加压包扎后肿胀消失。随访至今，无复发。病例4女，48岁，左上肢肿胀伴疼痛3年余，于

8、2005年5月入住血管外科。患者曾在当地医院就诊，诊断为“外周神经炎”，治疗后无好转。查体：左上肢轻微凹陷性水肿，左侧Adson试验、Halstead试验、wrig