四大穿刺流程

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1、腰椎穿刺术术前准备：1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腰穿包、测压管、培养瓶、手套、碘伏、麻药、注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。考官：物品已准备完毕，是否可以开始1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。3.消毒、麻醉：戴无菌手套，常规

2、消毒皮肤（15cm大小，三遍，消毒范围一次比一次略小），盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉（助手打开注射器和麻药）。　　4.穿刺：术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH20，或40～50滴/分钟。6.留送检标本：撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送

3、检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。7.拔针：术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8.交待注意事项：嘱患者去枕平卧4-6h，观察脑脊液，洗手记录。胸腔穿刺术术前准备：1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（胸穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、知情同意书、纸和笔）、放置合理。3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。考官：物品已准备完毕，是否可以开始1.体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患侧

4、前臂上举抱于枕部。2.确定穿刺点：穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第4～5肋间。3.消毒：戴无菌手套，常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。4.麻醉：选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。5.穿刺：术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤

5、，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。　　如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。6.拔针：抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫

6、片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。腹腔穿刺术术前准备：1、术者准备：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齐，修指甲、洗手。2、物品准备：环境舒适、保护隐私（窗帘、屏风），备齐用物（腹穿包、手套、碘伏、麻药、5ml、50ml注射器、胶布、皮尺、知情同意书、纸和笔）、放置合理。3、患者准备：核对、做好解释、评估、签知情同意书。考官：物品已准备完毕，是否可以开始1.体位：患者多取半位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，先举起患侧上臂。2.穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检

7、查所定之点。3.操作步骤：（1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2%普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。（2）检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过5000ml，放液速度不可过快。（3）放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。骨髓穿刺术术前准备：1