《血液灌流操作规程》PPT课件

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1、血液净化培训基地讲课——血液灌流篇温州医学院附属第一医院人工肾马璐璐Page2灌流中的监护与注意事项目录历史与现状适应症与禁忌症原理血液灌流的定义血液灌流的操作规程123467灌流器的分类与用途5Page3定义血液灌流(HP)将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。Page4血液灌流示意图V侧A侧历史与现状HPHP+HDHP+HD+PEPage6组合型人工肾组合型人工肾临床应用观察（1）HD+HP与脂质代谢紊乱HP+HD治疗前

2、后血脂变化观察对象：ESRD病人，维持性血液透析治疗方法：HP+HD：HA血液灌流器；聚砜膜透析器中国血液净化,2004,3(8),435-437.组合型人工肾临床应用观察（2）HD+HP与继发性甲旁亢血液灌流串联血液透析前后Ca、P、iPTH的变化观察对象：ESRD病人，维持性血液透析治疗方法：HP+HD/HD：HA血液灌流器；聚砜膜透析器中国血液净化,2005,4(5),277-278.组合型人工肾临床应用观察（3）HD+HP与慢性微炎症状态维持性HD患者中普遍存在慢性微炎症状态微炎症状态与营养不良、贫血、血管损伤

3、、脂代谢紊乱等密切相关微炎症状态加重肾衰竭发展，并对其并发症和预后产生严重影响，使病死率明显升高微炎症相关因子有：CRP、Lp(a)、IL-1、IL-6、TNF-α、血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉样蛋白A、结合珠蛋白、补体G、纤维蛋白原、铜蓝蛋白、转铁蛋白等中国血液净化,2005,4(10),566-568.结果透析患者血IL-6、TNF-α水平高于正常人与HD相比，HP可明显降低透析患者血IL-6、TNF-α水平，对CRP也有一定清除作用长期血液透析并发症症状得到改善血液灌流的原理血液灌流器的吸附剂是经独特工艺处理的

4、中性大孔吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力。HA树脂示意图均匀的树脂孔隙结构，能相对特异性筛选某段分子量大小的病理性物质。具有丰富网状结构的树脂空间构型，具有丰富的比表面积。HA型树脂血液灌流器采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂制成，为了增强血液相容性，将树脂颗粒进行包膜。HA树脂吸附过程示意图外扩散内扩散吸附吸附过程外扩散过程内扩散过程HA树脂吸附原理：分子筛模拟示意图1、吸附（嵌顿）：≈筛孔大小的物质---相对特异性吸附2、通过筛孔孔道：﹤筛孔大小的物质---

5、不吸附，如水及小分子物质3、掠过树脂：﹥筛孔大小的物质---不吸附，如蛋白及血液有型成分族群品牌(HA系列树脂血液灌流器)HA130HA230HA280HA330HA330-2HA130血液灌流器适用范围：维持性透析并发症各种原因导致的肾功能衰竭HA230血液灌流器适用范围：各种药物、毒物中毒有资料表明：对神经安定药、抗精神病药、抗癫痫药、抗组胺药中毒的治愈率100%HA280血液灌流器适用范围：某些皮肤、风湿及儿科疾病，如：天疱疮、银屑病、重型药疹、类风湿性关节炎、过敏性紫癜等。HA330血液灌流器适用范围：百草枯、

6、脓毒症、SIRS、MODS急性坏死性胰腺炎等炎症反应性疾病。HA330-Ⅱ血液灌流器适用范围：急慢性肝功能衰竭、肝性脑病、顽固性胆汁淤积综合症、药物性肝炎、高胆红素血症等。Page24适应证及禁忌证适应证1、急性药物或毒物中毒。2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。4、脓毒症或系统性炎症综合征。5、银屑病或其他自身免疫性疾病。6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。禁忌证对灌流器及相关材料过敏者（无绝对禁忌证）Page25血液灌流规范化

7、操作管路连接治疗开始建立血管通路，静推首剂肝素建立体外循环（灌流器串联在透析器前面）物品准备预冲液准备预冲与排气继续透析治疗至透析结束。2-2.5h后推荐采用生理盐水回血法进行回血Page26血液灌流器预冲物品准备灌流器（根据医嘱）、0.9%生理盐水3000ml、5%或10%GS500ml（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血路管、专用血液灌流机或单泵（建议使用灌流机）血液灌流器（视适应症选择相应型号）其他血液净化常规准备耗材及药品血液灌流器预冲人员准备Page28血液灌流预冲预冲液配置1（糖）

8、+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！5%葡萄糖500ml（选用），Page29预冲操作血液灌流预冲动脉端预冲液预冲液将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上的方向固定于固定支架上。Page30血液灌流预冲顺序：先糖后盐，再肝素化盐水，最后空盐（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min）+1（空盐置换体