《营养、皮肤、淋巴结》PPT课件

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1、复习1．全身状态检查的内容有哪些？2．临床常见的典型面容有哪些？举例说明。3．何谓被动体位和强迫体位？举例说明。4．临床常见的异常步态有哪些？举例说明。与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好差可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。根据毛发、皮肤、脂肪、肌肉的发育情况最适宜的部位--前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。第三节营养状态评估营养状态分级良好不良中等毛发皮肤脂肪肌肉良好光泽红润丰满结实中等介于两者之间不良稀疏干燥菲薄松弛营养状态判断标准体重：M(kg)=[身高(cm)-100]×0.9F(kg)=[身高(cm)-100]×0.85正常体重在标准体重

2、的±10%内，<10%为消瘦，>20%为肥胖。体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高平方（m2）18.5—22.9为正常，＜18.5为偏瘦，23～24.9为肥胖前期，25～29.9为Ⅰ度肥胖，≥30为Ⅱ度肥胖。（2002年标准）营养状态异常1.营养不良：摄食障碍----食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍----胃、肠、胰疾病。消耗增多----甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。恶病质：长期或严重疾病患者，极度消瘦。2.营养过度：1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素2)内源性肥胖（内分泌疾病）甲减、肾上腺皮质功能亢进向心性肥胖第四节皮肤与淋巴结评估1.苍白全身性--

3、--贫血局部性----末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。（一）颜色（红润、苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着）2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理—饮酒、运动；病理—发热，阿托品中毒、CO中毒。3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白含量增加。4.黄染：黄疸：血中血清总胆红素（STB>34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。胡罗卜素增高：超过250mg/100ml，仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。药物：阿的平、

4、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。5.色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、老年斑。6.色素脱失由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。(二)湿度：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。出汗过多盗汗冷汗大汗淋漓无汗脱水(三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度，全身或局部的发热、发冷。全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢；发冷见于休克、甲减。局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等；发冷见于雷诺病。(四)弹性：因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。部位：手背/上

5、臂内侧部位皮肤。方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者。（五）皮疹皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。常见的皮疹有下列几种：斑疹局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面，见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。2.丘疹局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、湿疹等。3.斑丘疹隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹等。4.玫瑰疹直径2～3mm的鲜红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持3

6、～5天消退，常见于伤寒、副伤寒。5.荨麻疹（风疹块）皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起。（六）皮下出血1.瘀点2.紫癜3.瘀斑4.血肿常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损伤性疾病、外伤。片状出血伴隆起(七)蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色），与蜘蛛痣发生机制相同。肝掌蜘蛛痣颜色︱湿度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱（八）水肿：是皮下组织的

7、细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。水肿的程度，可分为轻、中、重三度。1.轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快。2.中度水肿：全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，平复缓慢。3.重度水肿：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液，外阴部明显水肿。（九）皮下结节风湿小结大关节附近，圆、无压痛见于类风湿关节炎Osler小结指尖、足趾，粉红色、压痛见于感染性心内膜炎（二）淋巴结评估健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1cm（2-5cm)，质地柔软表面光滑，不易触及，无压痛与毗

8、邻组织无粘连，呈组群分布。一、检查顺序