《皮肤淋巴结诊断》PPT课件

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1、诊断学内容问诊体格检查病历书写基本方法实验诊断器械诊断诊断步骤与临床思维方法体格检查基本方法一般检查(全身状态检查皮肤淋巴结)各部位检查学习要求•掌握皮肤粘膜检查的内容•掌握皮肤粘膜检查方法•掌握皮肤粘膜异常体征的临床意义皮肤疾病皮肤改变(局部或全身)颜色湿度皮疹出血水肿皮肤颜色毛细血管分布血液的充溢度血色素皮下脂肪苍白发红发绀黄染色素沉着色素脱失皮肤颜色苍白(pallor)由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。仅见肢端苍白，可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。皮肤颜色发红：毛细血

2、管充血、血流加速及红细胞量增多所致。在生理情况下见于运动、饮酒后；病理情况下见于发热性疾病，如肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。持久性发红见于真性红细胞增多症。皮肤颜色发绀(cyanosis)是皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。正常人SaO2＞95%正常血色素SaO2＜85%发绀。轻度发绀SaO2＞85%占60%。中枢性全身温暖周围性下垂冷凉皮肤颜色黄染(standyellow)黄疸：血清胆红素浓度增高（高于34mmol/L）时可出现皮肤粘膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。特点

3、：①巩膜、硬腭后部、软腭黏膜、皮肤。②巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘黄染轻、黄色淡,远角巩膜黄染重、黄色重。胡萝卜素增高：食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁超过2.5g/L时可使皮肤黄染。特点:①首先出现于手掌、足底、前额及鼻部；②不出现巩膜和口腔粘膜黄染。③血中胆红素不高。④停食后好转。药物:如阿的平、呋喃类等药物。特点:①首先出现于皮肤，严重者出现于巩膜；②巩膜黄染的特点与黄疸相反。皮肤颜色色素沉着(pigmentation)是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等皮

4、肤色素较深。如果这些部位的色素明显加深,或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征。妇女妊娠期间，面部、额部出现棕褐色对称性色素斑称为妊娠斑；老年人也可出现全身或面部的散在色素斑,称为老年斑。皮肤颜色色素脱失：当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失。临床上常见的包素脱失，有白癜、白斑及白化症。(1)白癜(vitiligo)：为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状，不引起生理功能改变。见于白癜风，偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及恶性贫血患者。皮肤颜色(2)白斑(ieukoplaki

5、a)：多为圆形或椭圆形色素脱失斑片,面积一般不大,常发生于口腔粘膜及女性外阴部，部分白斑可发生癌变。(3)白化症(albinismus)：为全身皮肤和毛发色素脱失，属于遗传性疾病，为先天性酪氨酸酶合成障碍所致。皮肤湿度湿度(moisture)与汗腺分泌功能有关,出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。生理情况：气温高、湿度大的环境病理情况：多汗：风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多;甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症休克和虚脱：手足皮肤发凉而大汗淋漓无汗：维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等。皮肤弹性皮肤弹性(ehticity)与年龄、营养

6、状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。儿童及青年皮肤紧张富有弹性；中年以后皮肤组织逐渐松弛,弹性减弱；老年皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。检查皮肤弹性时,常选择手背或上臂内侧部位,以拇指和示指将皮肤提起松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常,平复缓慢为弹性减弱，后者见于长期消耗性疾病或严重脱水者。发热时血液循环加速,弹性增加。皮疹皮疹(skineruption)多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。检查皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发生顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。临床上

7、常见的皮疹斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮面。玫瑰疹：为一种鲜红色园形斑疹，直径2-3mm，检查时拉紧皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。丘疹：除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。荨麻疹：为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。玫瑰疹伤寒副伤寒荨麻疹限局性の痒みと発赤を伴う膨疹（ミミズバレ）各种过敏皮下出血皮下出血分为以下几种，小于2mm称为瘀点，3~5mm称为紫癜，大于5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。检查时，较少的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行

8、鉴别，皮疹受压时一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面，