《药物皮试知识概述》PPT课件

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1、药物皮试知识概述青海省人民医院临床药学室颜鲁青一、皮试和皮试药物皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。这些需要做皮试的药物被称为皮试药物.需要做皮试的药物分为两种类型：一类是按规定必须做皮试

2、的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。必须做皮试的药物还包括两种情况：一种是常规皮试药物，包括青霉素类（注射和口服剂型）、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶。无论药品说明书中是否说明要做皮试，这些药物在使用前必须做皮试。另一种是容易过敏的药品，而药品说明书中又要求做皮试的药品（非常规皮试药物）如：中诺嘉林（头孢噻酚钠；力芬也是头孢噻酚钠，但说明书没有要求做皮试）、清开灵（冻干粉针）、益替欣（头孢替唑钠）、糜蛋白酶、维生素B1注射液、胸腺肽注射液（过敏体质者需做皮试）。《2005年版

3、中国药典--临床用药须知》规定必须做皮试的药物说明：1.本表资料来源:05年版中国药典《临床用药须知》。2.①以上药品在用药前必须先进行皮试。仅当处方上有皮试(-)字样时，药房方可发药。②住院病人若需使用上述药品，请临床医护人员认真把关，严格执行。3.本资料仅供临床参考，以临床实际使用该药品的说明书为准。4.青霉素类+酶抑制剂用药前须作青霉素皮肤试验二、皮试方法:1、青霉素类抗菌药物（包括青霉素类、青霉类+酶抑制剂的抗菌药物）应做青霉素皮肤试验，方法包括传统的青霉素皮试法和快速仪器试验法。普鲁卡因青霉素注射剂应做青霉素皮肤试验和普鲁卡因皮

4、肤试验。（1）传统的青霉素皮试法：步骤为①配制青霉素皮肤试验溶液：第1步，青霉素钠盐以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液（80万/瓶,注入4ml生理盐水即成）；第2步，取20万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成2万U/ml溶液；第3步，取2万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为2000U/ml溶液；第4步，取2000U/ml溶液0.25ml，加生理盐水至1ml，即成含500U/ml的青霉素皮试液；②用75%酒精消毒前臂曲侧腕关节上约6.6cm处皮肤；③抽取皮试液0.1ml（含青霉素50U），作皮内注射成一皮

5、丘（小儿注射0.02～0.03ml）；④等20min后，如局部出现水肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；⑤对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。（2）快速仪器试验法，即以青霉素过敏快速试验仪器进行皮试，其原理为在脉冲电场的作用下，将药物离子或带电荷的药物由点击定位无痛导入皮肤。操作步骤：①将青霉素皮试液（皮试液浓度为1万U/ml）和生理盐水各约0.1ml滴入导入小盘；②将导入小盘紧裹于前臂曲侧腕关节上约6.6cm处皮肤；③导入时间为5min，仪器到时自动报警；④药物导入完成后5min观察结果，如局部出现红肿，直径大

6、于1cm或局部红晕或伴有小水泡等异常者为阳性。该方法的优点为操作简单、无痛、儿童较易接受，高敏患者如有感觉不适，可随时关机停止药物渗透。2、头孢类抗菌药物头孢菌素注射前是否需要皮试，目前尚无一致意见，可根据实际情况，包括病人体质（是否为过敏体质，有无β-内酰胺类药物过敏史，以及家属过敏史等）、产品具体要求（说明书上是否要求皮试）以及有无统一规定来决定。如需进行皮试，可采用所应用的头孢菌素稀释液（浓度300ug-500ug/ml，以生理盐水制备）进行皮试。不要以青霉素皮试液或其它头孢菌素稀释液代替。3、生物制品中的抗毒素及免疫血清过敏试验：

7、用氯化钠注射液将本品稀释20倍（取0.1ml本品，加1.9ml氯化钠注射液混匀），在前臂掌侧皮内注射0.1ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射本品。如注射局部出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者为阳性。注意事项极少数患者,可在皮肤试验时发生过敏性休克,常于注射后数秒至5分钟内开始,先皮肤瘙痒、四肢麻木,继则气急、胸闷、发绀、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等,如不及时抢救,可导致病人死亡。故应做好抢救准备,如常备盐酸肾上腺素、氢化可的松、中枢兴奋药和抗过敏药。三、讨论青霉素类抗菌药物必

8、须进行皮肤敏感试验。原因时过敏反应的抗原-主要决定簇-青霉噻唑决定簇与次要决定簇-青霉烯酸决定簇已非常明确。皮试符合率可达70%；皮试液的浓度与批示方法均已规范。头孢类抗菌药物使用前是否需要进