《腹腔高压》PPT课件

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1、腹腔内高压（IAH）和腹腔内间隙综合征（ACS）灵璧县人民医院周志强腹腔内高压（IAH）和腹腔内间隙综合征（ACS）腹腔高压的相关概念IAH形成及ACS潜在危险因素IAP/ACS对脏器功能的影响IAP的监测方法IAP/ACS的治疗几个概念腹内压（IAP）：是指腹腔内的稳态压力。生理状态下，腹内压平均为零（相当于大气压）或接近零，正常0-5mmHg.成人危重患者的IAP大约为5-7mmHg。腹腔内高压（IAH）：是指持续或反复的病理性IAP≥12mmHg。 IAH分4级：I级，IAP12-15mmHg;Ⅱ级，IAP16-20mmHg;Ⅲ级，IAP21-25mmHg，I

2、V级，IAP>25mmHg。几个概念腹腔间隔室综合征（ACS）：是指IAP持续>20mmHg（伴或不伴腹腔灌注压<60mmHg时），并伴有新的器官功能不全/衰竭。腹腔灌注压（APP）=平均动脉压-腹内压腹壁顺应性是衡量腹壁可扩张性的指标，取决于腹壁与膈肌的弹性，以单位腹内压变化引起腹腔容积的改变来表示。流行病学1983年Richards等首先描述腹腔高压综合征，迄今国外文献报道共103例，病死率可高达62.5%～75%。IAH发生率约50%ACS病死率约40-100%IAH中发生ACS约12.9%IAH形成及ACS潜在危险因素：IAP/ACS脏器容积占位性损伤腹壁顺

3、应性（出血/积液/肿瘤）IAH形成及ACS潜在危险因素：腹壁顺应性降低：腹壁手术、严重创伤、严重烧伤、俯卧位。脏器内容物增加：胃轻瘫、胃扩张或幽门梗阻，肠梗阻，结肠假性梗阻，肠扭转。肠腔内容物增加：急性胰腺炎，腹腔扩张，腹腔积血/积气/气腹，腹腔感染/脓肿，腹内或腹膜后肿瘤，肝功能障碍/肝硬化伴腹水，腹膜透析。IAH形成及ACS潜在危险因素：毛细血管渗漏/液体复苏：酸中毒，损伤控制性剖腹手术，低体温，大量液体复苏或液体正平衡，大量输血。其他因素：年龄、菌血症、凝血病、床头抬高、巨大切口疝修补、机械通气、肥胖，腹膜炎、肺炎、休克等。IAH形成及ACS潜在危险因素：任何

4、腹腔内容量增加均可引起腹内压升高，但在腹水、妊娠和腹腔巨大肿瘤等慢性状态下，腹腔内容量缓慢增加，腹壁渐被牵张，腹内压无急剧升高，因而无急性腹腔高压出现，也就不致发生腹腔高压综合征。故腹腔高压综合征是发生急性腹腔内高压至一定程度才出现的综合征。IAP/ACS对脏器功能的影响ACS呼吸循环肾颅脑胃肠其它IAP/ACS对脏器功能的影响IAP越高脏器功能衰竭的越多IAP↑↑ACS腹胀少尿无尿胸内压↑肺顺应性↓CO↓IAP/ACS对脏器功能的影响循环系统：IAP↑机械性压迫胸腔内压力↑静脉回心血量↓外周血管助力↑心输出量↓下腔静脉、门静脉和腹膜后静脉血流减少，膈肌升高，下腔静

5、脉发生扭曲、狭窄IAP/ACS对脏器功能的影响呼吸系统：最早和最显著的临床表现膈肌抬高，胸腔内压增加，容积及顺应性减低，引起肺不张通气血流比例失调，导致呼吸性酸中毒IAP>15mmHg，20%出现低氧血症IAP>30mmHg，100%出现低氧血症IAP/ACS对脏器功能的影响呼吸系统：IAP↑膈肌抬高胸腔内压↑容积及顺应性↓肺不张通气血流比例失调气道分压↑IAP/ACS对脏器功能的影响肾功能：FG（肾脏滤过压）=MAP—2*IAP有人认为：IAP为25mmHg是肾衰竭、特异性最高的指标之一。IAP/ACS对脏器功能的影响肾功能：IAP>15mmHg尿量减少，>30m

6、mHg无尿。肾血管床及实质受压造成肾衰。少尿，肌酐、尿素氮升高。肾素、醛固酮、抗利尿激素升高IAP/ACS对脏器功能的影响肠道：IAP>15mmHg，腹壁灌注减少42%;IAP>20mmHg肠系膜血流减少30%;IAP>40mmHg肠系膜血流减少70%。肠粘膜缺氧造成肠粘膜屏障功能受损，导致肠道菌群易位。腹腔内压力的增高直接压迫腹壁组织，使腹壁组织的血液供应减少造成腹壁的缺血和水肿。IAP/ACS对脏器功能的影响神经系统：IAP>25mmHg时出现ICP-颅内压升高，与IAP成正相关。CPP-脑灌注压降低，CPP=MAP-ICP。胸腔内压和CVP升高使脑组织静脉回流

7、受阻，颅内血管床扩大所致。头部外伤的病人应谨慎使用腹腔镜检查，并应监测ICP。临床表现1.腹膨胀和腹壁紧张：是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现。开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，术毕肠管不能还纳。2.吸气压峰值增加＞8.34kPa（85cmH2O）：是横膈上抬、胸腔压力升高、肺顺应性下降结果。临床表现3.少尿：由肾血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。此时对液体复苏，使用多巴胺及髓襻利尿剂[呋塞米（速尿）]均不会使尿量增加。4.难治性低氧血症和高碳酸血症：因机械通气不能提供足够肺泡通气量，而致动脉血氧分分压降低，CO2潴留。并发症心、肺、肾等重要器官