《脊柱的病理改变》PPT课件

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1、脊柱的病理改变AllRightReserved脊柱的病理改变畸形（Deformity）退行性变（Degeneration）创伤（Trauma）肿瘤（Tumor）感染（infection）AllRightReserved脊柱畸形AllRightReserved侧弯是复合的三维的畸形:冠状面侧向弯曲矢状面胸椎后凸增加轴向椎体旋转椎体畸形胸廓畸形发生率1%AllRightReserved原因不明占所有侧弯的85%婴儿型（0~3岁）少于1%85%自然恢复神经影响危险性高儿童型（3~10岁）女孩多见约占15%弧度进展可能性大青少年型（1

2、0~17岁）特发性脊柱侧弯AllRightReserved青少年手术者中超过80%是特发性许多在青少年时期发病需手术者中男：女为9:1侧弯形状变异大临床表现特发性脊柱侧弯AllRightReserved脊柱侧弯分类特发性侧弯神经肌肉源型侧弯先天性侧弯弧度分类定义部位–上胸、胸段、胸腰、腰段方向-右侧弯=凹侧在患者左侧数目-1,2,or3弧度AllRightReserved弧度分类根据测量弧度角度主弧较大的结构侧弯x-rays下弯曲不能纠正副弧非结构性X-rays下弯曲可纠正AllRightReservedCobb角测量弧度角度

3、测量Cobb最常用需标准全长前后位片AllRightReserved轴向旋转通常旋转越大侧弯也越大Nash-Moe椎弓根投影测量AllRightReserved弧度分类King分类描述胸段侧弯，没有考虑矢状面TypeI“S”型侧凸，腰椎和胸椎侧凸均越过中线，腰椎侧凸角度大于胸椎TypeII“S”型侧凸，腰椎和胸椎侧凸均越过中线，胸椎侧凸角度大于腰椎TypeIII胸椎侧凸，腰椎侧凸不大于中线，TypeIV累及较多脊柱得长胸凸TypeV胸椎双主侧凸KingTypeIKingTypeIIKingTypeIIIKingKingType

4、VAllRightReserved非手术治疗石膏支具MilwaukeeBraceBostonBraceAllRightReserved手术治疗治疗侧弯的首要目的是可靠的融合婴儿和青少年侧弯使用可延长棒固定而不做融合脊柱器械内固定后路前路前后路联合内固定器械有两个功能协助纠正畸形保持纠正效果直至融合牢固AllRightReserved手术目的：防止畸形进一步发展脊柱与骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要防止危及呼吸功能防止背痛美观AllRightReserved手术适应征1.支具治疗不能控制侧凸进展2.Risser征小于3°，但支具

5、治疗无效3.Risser征3°-4°，Cobb角大于50°4.Risser征4°-5°，Cobb角50°以上5.成年期侧弯，早期出现腰痛，旋转半脱位侧弯纠正技术可应用技术旋棒侧移节段调整旋臂折弯压缩和撑开原位弯棒联合应用AllRightReserved病例:胸侧弯前路融合PreoperativePostoperativeAllRightReserved病例:双侧弯后路融合PreoperativePostoperativeAllRightReserved病例:双弧度前路胸腔镜下松解后路融合PreoperativePostoper

6、ativeAllRightReserved脊柱创伤脊柱的损伤：常伴有已存在或潜在的神经损伤，以及机械性的不稳定治疗的目的：首要：保护和恢复神经的功能次要：保护和加强稳定性AllRightReservedDenis三柱分类胸腰椎和颈椎骨折进行分类基于脊柱三柱理论:前柱=前纵韧带和椎体椎间盘前2/3中柱=后纵韧带和椎体椎间盘后1/3后柱=椎弓根、椎板、后方韧带中柱在脊柱稳定中起关键作用AllRightReserved胸腰椎损伤爆裂骨折前中柱损伤，不稳定骨折椎体高度丢失骨块可损伤神经AllRightReserved胸腰椎损伤治疗Al

7、lRightReserved胸腰椎损伤AllRightReserved退变AllRightReserved运动节段是脊柱功能单位，组成如下肌肉(发起运动)韧带（被动紧张)相邻椎体3个连接（2个小关节，1个椎间盘）通常3个关节同时退变运动节段AllRightReserved退行性变最容易发生退变的部位是椎间盘和小关节病理改变1.椎间盘2小关节：软骨缺失，骨赘和囊肿形成3其它结构：黄韧带增厚，椎间孔和椎管的直径减小AllRightReserved50岁,95%腰椎间盘退变并非所有人都有症状椎间盘变化:水及蛋白多糖成分减少胶原纤维排

8、列紊乱板层撕裂导致:椎间盘高度丢失承受力量功能降低不能吸收振荡椎间盘退变AllRightReserved椎间盘退变椎间盘高度丢失压力传导从髓核转移至边缘终板坏死减少椎间盘营养关节面软骨磨损，开始错位运动节段开始过度活动骨赘增生协助稳定运动节段骨赘可能侵犯神经AllRightR