《胃肠病药物治疗》PPT课件

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1、胃肠病药物治疗上海市消化疾病研究所吴叔明教授..............…分类（1）..............抗溃疡&胃-食管反流:抗酸药,H2-antigonists,PPI；膜保护剂,铋剂,铝制剂IBD:5-ASA&4-ASA,SASP,急性胰腺炎；胰酶替代剂肝炎：贺普汀Gallstone:胃肠动力药物（分类2）止泻药物:胆盐结合药物平滑肌松弛药物抗便秘药物促动药物抗动力药物抗幽门螺杆菌药物（分类3）抗生素GI相关药物（分类4）导泻剂镇静剂硬化剂止血药物造影剂生长抑素抗血清素免疫抑制剂:Cy.A,FK506,C

2、orticoteroidsH2-ReceptorAntagonist(H2-RA)西米替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁H2-RAAstructuralanalogueofhistaminewithanaliphaticsidechainattachedtoanimidazolering.组胺cAMP激活H，KATPase西米替丁的用药技巧抑制基础胃酸分泌与H2-receptor可逆结合快速静脉注射可致心动过缓抗酸药会抑制其口服吸收应激出血使用后不能控制pH，要考虑败血症可能某些药物低调cimetidine作用.男

3、性乳房发育停药3months后解决Ranitidine的技巧唯一用于治疗GERD的H2-antagonist(FDA)未发现抗雄激素作用单分子作用比cimetidin强5~10倍Ranitidineiv可使sGPT升高慢性肝病者使用时生物活性无影响.HP根除治疗时与抗生素合用Famotidine的技巧西米替丁的25倍Ranitidine的10倍PU治疗疗效与西米替丁、Ranitidine相同对其他药物的血清浓度无影响未发现抗雄激素作用5%的病人可发生头痛.不影响酒精吸收质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑达克普隆畔妥拉唑波

4、立特质子泵抑制剂(PPI)直接与胃酸分泌的最后一步H+/K+adenosinetriphosphatase(ATPase)结合,强力抑制胃酸分泌。Omeprazole,Lansolazole,Pantolazole，Pariet质子泵抑制剂抑制基础胃酸和最大胃酸分泌由酸敏感包膜包裹使血清胃泌素升高质子泵抑制剂使用指症Zollinger-Ellison综合症反流性食管炎消化性溃疡铋剂铋盐具有止泻、保护胃粘膜和选择性抗菌作用Tripotassiumdicitratobismuthate/colloidalbismuths

5、ubcitrate(TDB/CBS),Bismuthsubsalicylateandotherpreparations铋盐溶液时可部分吸收pH<6时沉淀和受损组织易结合抑制某些细菌生长胃肠蠕动下降促进胃肠蠕动与蛋白酶鏊合，降低蛋白酶活性Aspirin样作用*CBS抑制HP浓度<25mg/l*Bismuthsubsalicylate铋盐指征消化不良、恶心、呕吐、腹泻症状治疗消化性溃疡、慢性胃炎预防胃粘膜损伤Hp根除治疗溃疡性结肠炎?细胞保护制剂硫糖铝&米唑前列醇硫糖铝sucroseoctasulfate-polyalu

6、minum+3~5%在低pH时成为二部分吸收带强的负电荷，与胆汁和蛋白结合防H+反弥散.不改变pH,对蛋白酶无影响Blockingpepsinbindtoulcerbaseantibioticaleffectcytoprotection(PGdependentorindep)硫糖铝的指征溃疡病应激相关的粘膜损伤促进NSAIDs相关的粘膜损伤,但无预防作用.胆汁反流性胃炎和GERD.其他:口腔溃疡,低血磷,硫糖铝灌肠硫糖铝副反应:《5%的病人降低药物的生物活性:tetracycline,ketoconazole,dig

7、oxin,quinoloneantibiotics,quinidine,theophylline,warfarin,Dilantin,H2-antagonists,penicillamineandlevothyroxineSucralfate的技巧与Cimetidine治疗PUD疗效相似,可用于维持治疗在CRF,吸烟者和孕妇可替代cimetidine.对GERD,FD,NSAID、应激等粘膜损伤治疗效果佳.剂量和用法:米唑前列醇（Misoprostol）(100ugand200ug/tablet)MISOPROS

8、TOL(SyntheticpeotaglandinE1methylesteranalogue)具备前列腺素的生物活性:EandF2型刺激尿道平活肌收缩A,EandI型具血管收缩作用E型可扩张支气管胃粘膜的E2andI2调节粘膜血流(cytoprotection),酸和重碳酸盐分泌Misoprostol作用机理与壁细胞受体结合阻断五肽胃泌素和进餐