《胃的应用解剖》PPT课件

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1、胃的应用解剖人体解剖学教研室钱学华1.胃的位置、形态与毗邻2.胃的分部4.胃的血供、淋巴5.胃的神经支配6.减少胃酸类术式的评价3.胃壁的构造1.1胃的位置1.2胃的形态与毗邻aV10(贲)~LV1(幽门)a左上后→右下前a大弯最低点不低于LV3胃的位置1.2.1两口贲门平TV10(11),中线或其左侧2~4cm距第七肋软骨10cm距门齿40cm具功能扩约作用幽门平LV1,中线或其右侧2cm距门齿60cm具形态学扩约肌胃小弯角切迹胃大弯长度为胃小弯的4~5倍构成胃的最高点和最低点贲门切迹(His角)1.2.2

2、两缘1.2.3两面毗邻前面右侧半肝左叶左侧半上部膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下部下部腹前壁后面胃床1.2.4胃床脾动脉横结肠系膜上：膈、左肾上腺、左肾上份、脾中：胰体、尾下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份隔网膜囊隔网膜囊+横结肠系膜同左+左系膜窦胃的分部形态分部功能分部贲门部胃底部幽门(胃窦)部胃体部胃泡鼓音区=幽门窦+幽门管消化部排空部=胃底+胃体+幽门窦近侧=幽门窦远侧+幽门管3.1浆膜层3.2肌层3.3粘膜下层3.4粘膜层v粘膜皱襞——不恒定v胃管——小弯侧纵形粘膜皱襞与小弯围成的沟粘液细胞——碱性粘

3、液v含主细胞——胃蛋白酶壁细胞——盐酸胃大部切除术的断胃标志小弯侧——胃左动脉第1、2胃支之间大弯侧50%——“乏血管区”75%——“表面无血管区”4.1胃的动脉4.1.1胃左动脉前支：越小弯→前壁，浆膜下伴胃前神经后支：沿小弯→小网膜两层间，与胃右动脉吻合，伴胃后神经副肝左动脉：10~14%绝对保留4.1.2大弯动脉弓①1/3例数不吻合②表面乏血管区4.1.3胃短动脉②表面无血管区①胃脾韧带内，4~10支③分布于胃底左侧半④有支持、固定作用4.1.4胃后动脉①出现率72%，脾动脉左、中1/3交界②经胃膈韧带

4、达贲门部④胃膈韧带：单层腹膜构成，连于贲门部与膈之间，向左移行于胃脾韧带③胃大部切除术时忽略之→残胃缺血坏死/出血4.1.5左膈下动脉胃底支①90%起自腹主动脉/腹腔动脉②2.6~4%起自胃左动脉③分布于胃底左侧半④处理不当易至残胃缺血坏死①胃的血供为消化道最丰富者②粘膜下层更有丰富的动脉吻合4.2胃的静脉胃粘膜毛细血管网→星状静脉→粘膜下层↓←粘膜下静脉丛←穿出胃壁肌层数条静脉↓与同名动脉伴行→直接或间接汇入门静脉1.胃冠状静脉食管支食管静脉丛奇静脉上腔静脉2.左膈下静脉胃底支左肾静脉下腔静脉Mayo’s静

5、脉(幽门前静脉)病理状态①胃与十二指肠分界②寻找幽门胃粘膜毛细淋巴管→粘膜下层→粘膜下淋巴管丛↓←穿出胃壁肌层浆膜下淋巴管网↓较大淋巴输出管→伴胃的血管↓局部淋巴结4.3胃的淋巴1.局部淋巴结→腹腔淋巴结→肠干→胸导管3.十二指肠第一部浆膜下幽门部食管腹段粘膜下贲门部2.粘膜下层吻合尤其丰富，肌层也较丰富5.1内脏运动神经5.1.1交感神经：T6~10脊髓侧角节前纤维内脏大神经伴腹腔动脉分支胃左动脉、胃右动脉胃5.1.2副交感神经：迷走神经背核颈静脉孔颈鞘、胸廓食管丛前、后干X前干肝支肝丛肝、肝外胆道胃前N胃

6、前支前鸦爪消化部排空部后干腹腔支胃后N腹腔丛结肠左曲前肠管胃后支消化部后鸦爪排空部伴PGA、RGEA伴PGA、RGEA罪恶神经5.2内脏感觉神经一般感觉：伴迷走神经疼痛：伴交感神经6.1胃部分切除术6.2迷走神经切断术THEEND①胃左动脉②胃右动脉③胃网膜左动脉④胃网膜右动脉⑤胃短动脉⑥胃后动脉⑦左膈下动脉胃底支