胃的运用解剖ppt课件

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1、胃十二指肠外科1、胃的应用解剖2、胃酸分泌的调节3、手术治疗消化性溃疡的机理4、消化性溃疡的外科治疗5、几种特殊溃疡6、胃术后并发症（1）碱性返流性胃炎（2）术后梗阻1胃的应用解剖2胃底胃体胃窦G细胞▲壁细胞▲壁细胞1、胃的应用解剖胃底—主细胞、壁细胞、粘液细胞胃体—主细胞、壁细胞、粘液细胞胃窦—粘液细胞、G细胞壁细胞胃酸、抗贫血因子G细胞胃泌素(刺激壁细胞分泌胃酸)主细胞胃蛋白酶原、凝乳酶原掌握由什么细胞组成,各种细胞的功能3（1）胃的血液供应胃左A腹腔干胃右A肝固有A胃网膜左A脾A胃网膜右A胃十二指肠A胃短A脾A胃大弯:胃网膜左右动脉胃小弯:胃左右动脉脾脏处:胃短动脉4（2）

2、胃的N支配交感N←腹腔N丛▲副交感N←左右迷走N5无酸则无溃疡2、胃酸分泌的调节6食物→脑迷走N释放Ach(神经性)胃窦部G细胞▲胃泌素壁细胞胃酸脑相胃相肠相食物与胃窦部(G细胞)粘膜接触▲胃泌素食物作用于空肠上段肠促胃泌素神经性胃酸分泌体液性胃酸分泌(胃泌素.肠促胃泌素)声光色等刺激▲降低胃酸分泌两个途径:7食物→脑迷走N释放ACh胃窦部G细胞胃泌素壁细胞胃酸脑相肠相胃相食物与胃窦部粘膜接触胃泌素食物作用于空肠上段肠促胃泌素3、手术治疗消化性溃疡的机理1.胃体大部切除,壁细胞大部丧失,胃酸分泌减少2.迷走神经性切断后引起胃酸分泌减少.84、消化性溃疡的外科治疗Billrot

3、hⅡ式（1885）PolyaMoynihanEiselsberg胃大部切除术BillrothⅠ式（1881）HoffmeisterBillrothⅠⅡ式优缺点选择性迷走N切断SV高选迷切HSV为了解决SV后胃潴留须加行胃空肠吻合胃窦切除术迷走N切断术迷走N干切断术TV幽门成形9（1）胃大部切除术指证消化性溃疡的手术指证：①内科治疗无效的②合并4种并发症——梗阻、出血、穿孔、癌变③特殊溃疡(只要是叫得出名字的特殊溃疡)——应激性、胰源性、胼坻性、复合性溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡10（2）胃大部切除术的范围胃远端的2/3-3/4胃体大部胃窦、幽门球部的部分11食物→脑迷走N释放ACh

4、胃窦部G细胞胃泌素壁细胞胃酸脑相肠相胃相食物与胃窦部粘膜接触胃泌素食物作用于空肠上段肠促胃泌素（3）胃大部切除术治疗溃疡的机理①切除了胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌—体液性胃酸分泌↓②切除了胃体大部，使壁细胞数量↓—N性胃酸分泌↓▲③切除了溃疡的好发部位(3和4仅为次要的作用机理)④切除了溃疡本身(毕Ⅱ式,十二指肠溃疡位置较低,切除困难时,允许行溃疡旷置.术后溃疡照样愈合.这是因为,术后胃酸减少,食糜不通过溃疡部位,胃溃疡经1年时间后愈合.)_12（4）胃大部切除术的术式BillrothⅠ式（1881）BillrothⅡ式（1885）毕Ⅰ:胃大部切除胃十二指肠吻合术毕Ⅱ:切除远

5、端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合.13MoynihanPolyaEiselsbergHoffmeister吻合口在结肠前,▲输入袢对大弯,输出袢对小弯.全口吻合.吻合口在结肠后,输入袢对小弯,输出袢对大弯.半口吻合.全口吻合结肠前,输入段对小弯,输出段对大弯.半口吻合.14BillrothⅠ(1881)BillorthⅡ(1885)优点①残端与胃吻合②手术简单接近生理③胃肠功能紊乱少①残端与空肠上段吻合②可切除足够胃体而不至于吻合口张力过大③复发率低缺点①球部疤痕粘连时不能用②为避免张力过大切胃较少导致复发③对胃酸高的DU不实用①操作复杂②改变了生理关系③并发

6、症多适宜征GUGU+DU，尤其是(高胃酸的)DU151998哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点？A适合于各种情况的胃十二指肠溃疡B吻合口张力较小C即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合(Ⅱ式溃疡旷置)D术后胃肠道功能紊乱较少E术后溃疡复发率较低——D16食物→脑迷走N释放ACh胃窦部G细胞胃泌素壁细胞胃酸脑相肠相胃相食物与胃窦部粘膜接触胃泌素食物作用于空肠上段肠促胃泌素迷走N切断术治疗溃疡的机理①消除了N性胃酸分泌②消除了迷走N兴奋引起的胃泌素释放所致的体液性胃酸分泌③降低了分泌胃酸的腺体对胃泌素的敏感性④降低了胃的张力和蠕动17迷走N切断术迷走N干切断术TV选择性迷走N切断SV高选

7、迷切HSV18肝支、胆囊支胃支(引起胃酸分泌)胃支腹腔支TVSV(可致胃滁留)HSVHSV(复发率高10%)左迷走N(前干)鸭爪右迷走N(后干)鸭爪(支配幽门部和胃窦部的胃蠕动迷走N干切断(在食管裂孔水平切断左右腹腔迷走N干—全腹腔迷走N切断术)19左迷走N(前干)鸭爪右迷走N(后干)鸭爪肝支、胆囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSVSV选切HSV高选迷切优点①未切断肝支胆囊支腹腔支避免了功能紊乱②广泛应用，DU首选①保留了鸭爪不会引起胃储留②胃容积未变，不影响进食③手术简单安