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1、外科学本文档由医学百事通高端医生网专家制作免费咨询医生网址：http://www.12320bst.com胃癌及其它胃肿瘤刘玉村北京大学第一医院（一）胃癌第26章胃癌及其它胃肿瘤病因1.地域环境国内：西北与东部沿海地区发病率高。全球：日本、中国发病率最高；北美、北非发病率低第26章胃癌及其它胃肿瘤2.饮食生活因素食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物含量高食品中缺乏新鲜蔬菜水果吸烟3.幽门螺杆菌（HP）感染HP（1）促进胃黏膜上皮过渡增殖（2）诱导胃黏膜细胞凋亡（3）代谢产物直接转化胃黏膜（4）DNA转换到黏膜细胞中致癌（5）诱发同种
2、生物毒性炎症反应第26章胃癌及其它胃肿瘤4.慢性疾患和癌前病变胃息肉：腺瘤性息肉、直径>2cm恶变几率大慢性萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生胃部分切除后的残胃：多发生在术后15-25年5.遗传和基因家族遗传倾向癌基因：K-ras，c-met抑癌基因：P53、APC、Rb第26章胃癌及其它胃肿瘤胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃；胃小弯多于胃大弯病理第26章胃癌及其它胃肿瘤病理：大体类型早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。I型：隆起型III型；凹陷型II型：浅表型Ⅱa-染色胃镜
3、第26章胃癌及其它胃肿瘤进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌BorrmannI肿块型BorrmannII限局溃疡型BorrmannIII溃疡浸润型BorrmannIV弥漫浸润型（皮革胃）第26章胃癌及其它胃肿瘤病理：组织类型进展期胃癌：I型II型III型IV型第26章胃癌及其它胃肿瘤病理：大体类型世界卫生组织（WHO）2000年将胃癌分为：①腺癌（肠型和弥漫型）：胃癌绝大部分为腺癌②乳头状腺癌③管状腺癌④粘液腺癌⑤印戒细胞癌⑥腺鳞癌⑦鳞状细胞癌；⑧小细胞癌⑨未分化癌⑩其他。第26章胃癌及其它胃肿瘤病理：扩散和转移直接浸润直接侵
4、犯周围脏器沿淋巴网和组织间隙蔓延，向食道下端或十二指肠浸润。淋巴转移：最主要的转移方式按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）；经肝圆韧带转移到脐周血行转移肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等腹膜种植性转移直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤（卵巢转移）第26章胃癌及其它胃肿瘤胃的区域淋巴结分组第26章胃癌及其它胃肿瘤淋巴结站别全胃窦部体部贲门部第一站（N1）1,2,3,4,5,63,4,5,61,3,4,5,61,2,3,4第二站（N2）7,8,9,10,111,7,8,92,7,8,9,10,115
5、,6,7,8,9,10,11第三站（N3）12,13,142,10,11,12,13,1412,13,1412,13,14不同部位胃癌各站淋巴结的划分第26章胃癌及其它胃肿瘤病理：临床病理分期PTNM分期：N0N1N2N3T1ⅠAⅠBIIAIIBT2ⅠBIIAIIBIIIAT3IIAIIBIIIAIIIBT4aIIBIIIAIIIBIIICT4bIIIBIIIBIIICIIICM1IVT代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。T1：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2：肿瘤浸润至固有肌层；T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏层腹膜或临近结构；
6、T4a：肿瘤侵犯浆膜；T4b：肿瘤侵犯临近结构。N表示局部淋巴结的转移情况。N0：无淋巴结转移（受检淋巴结个数≥15）；N1：1-2个区域淋巴结转移；N2：3-6个区域淋巴结转移；N3：7个以上区域淋巴结转移。M则代表肿瘤远处转移的情况。M0：无远处转移；M1：有远处转移。第26章胃癌及其它胃肿瘤临床表现早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，穿孔，转移受累器官症状(肝、肺)体征：上腹部包块，上腹压痛，锁骨上淋巴结肿大，直肠前凹扪及
7、肿块，腹水第26章胃癌及其它胃肿瘤诊断早期诊断是关键40岁以上，既往无胃病史而出现上述消化道症状者，或已有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者有胃癌家族病史者有胃癌前期病变者，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃大部切除病史者有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显减轻者。第26章胃癌及其它胃肿瘤纤维胃镜检查直接观察胃黏膜多点活检，病理学诊断超声内镜第26章胃癌及其它胃肿瘤X线钡餐检查气钡双重造影：龛影、充盈缺损、胃壁僵硬、黏膜紊乱等征象第26章胃癌及其它胃肿瘤螺旋CT检查可评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移是判断胃癌术前临床分期的
8、首选方法PET-CT检查第26章胃癌及其它胃肿瘤治疗治疗原则：以手术为主的综合治疗胃癌不能切除化疗无效降期后行切除术二线化疗局部治疗中医中药免疫治疗对症治疗再切除手术切除术后化疗无进展多发癌治愈复发转移肿瘤
