《ct胃肿瘤经典》ppt课件

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1、胃肿瘤的CT诊断王成伟新疆石河子大学医学院一附院胃正常解剖和CT表现在CT图上，胃服对比剂后适度扩张，胃壁显示良好，厚度均匀，胃壁的正常厚度范围为2-5mm。于胃底、胃食道交界处、胃体和胃窦部分别测量，胃壁厚度平均值均不超过5mm。对比剂充盈不良的胃造成胃壁增厚和腔内充盈缺损的假象口服水扩张后，胃壁正常胃CT检查技术--对比剂1.高密度对比剂：临床广泛应用2％-3％的有机碘剂。优点，均质，稳定，对比度良好。缺点是胃壁显示欠佳。2.等密度对比剂：以水为代表，胃壁的显示能力明显高于阳性对比剂。胃壁的显示率约95％，尤其经造影剂增强后显示率更高。3.低密度对

2、比剂：主要有脂类和气体两种，脂类胃壁显示率大于95％，主要缺点是病人不易耐受，有腹痛和腹泻等不良反应。气体与周围软组织反差过大，易出现伪影。--检查方法胃CT检查技术胃肠道的CT检查按常规先做平扫，增强扫描是胃肠道检查中的一项重要措施，可使血管显示清楚，胃肠道壁也有增强，以与病变相区别且有助于病变的定性。检查前，禁食6-8h，使胃充分排空，服对比剂800-1000ml，使胃充分扩张。病人取仰卧位扫描，层厚和间隔10mm，如病变范围局限，可在局部区域加3-5mm薄层扫描，增强可使胃壁显示更满意，应列为常规。胃3D重建CT仿真内窥镜螺旋CT新技术胃良性肿瘤

3、胃良性肿瘤少见，占胃所有肿瘤的1-5％。从组织学上主要分为两类，既来源于上皮细胞的肿瘤和起源于间叶组织的肿瘤，前者占50-60％，主要为腺瘤和息肉，后者占30-40％，以平滑肌瘤最常见，其次为神经纤维瘤及脂肪瘤。胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤是胃非上皮性肿瘤中最为常见的一种，以40-60岁者多见。男女发病相等。病理：大体形态与平滑肌肉瘤相似，通常直径3-5cm，以单发为主(90％),镜下所见与肉瘤的区别为无核分裂，异形不明显。临床表现：出血为最常见的症状，可以引起呕血和黑便。胃平滑肌瘤CT表现胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤基本一致，良性者多小于5cm，巨大者CT鉴别困难

4、，下列征像支持或提示肉瘤的可能大：肿块直径大于5cm，呈分叶状。肿块有明显坏死液化区，增强后密度不均匀。发现转移灶。腔内肿块胃脂肪瘤是罕见的粘膜下肿瘤，多发生于胃窦部，大的脂肪瘤可以出现粘膜表面溃疡，临床上出现黑便。CT表现：具有特征性，圆形腔内肿物，密度均匀。CT值-90—-120Hu。如果肿瘤内出现软组织密度成分和分隔，提示脂肪肉瘤。胃窦部脂肪瘤（黑箭示）胃恶性肿瘤胃癌胃癌是最常见的肿瘤之一。男性患者中，胃癌居各脏器恶性肿瘤的首位，女性则仅次于宫颈癌和乳腺癌列为第三位。本病男性多于女性，男女之比约为3:1。患者以中年和老年多见，根据国内一组大系列统

5、计，患者年龄40-50岁约占2/3，小于40岁的约占1/4。一.病理与分期胃癌可发生在胃的任何部位，半数以上位于胃窦幽门区。1.大体形态菌伞形：呈息肉状或菜花样，突入胃腔，表面高低不平，肿瘤面可见表浅溃疡，肿瘤于周围胃壁有较明显的分界，转移发生晚。浸润形：癌细胞弥漫浸润胃壁各层，使胃壁增厚变硬，称之为“皮革胃”。此形的特点既不形成结节，也不发生溃疡，癌细胞分化差，恶性程度高，早期发生转移。溃疡型：其生长特性主要向深部浸润，肿瘤的中心坏死而形成深的溃疡，边缘隆起呈环提状，质硬。此型早期即可浸润浆膜层，并可广泛浸润胃壁淋巴管。混合型：具有以上所述的两种或两

6、种以上的形态特征，既有溃疡形成，又有大量增生或明显浸润。2.组织病理学腺癌：最多见，癌细胞成立方形或柱状，排列成腺管称管状腺癌，有些向腔内突起成乳突状结构，称乳突状腺癌。粘液癌：癌细胞多呈圆形，胞浆内和细胞外有大量粘液分泌，可形成印戒样细胞。此种粘液癌更广泛浸润。低分化癌：癌细胞形态不规则，胞浆少，胞核有明显的异形性，很少有腺管。未分化癌：癌细胞成园形，体积小，胞浆少，核深染，细胞游散分布。此种胃癌常不易与肉瘤鉴别。3.转移途径直接蔓延：直接侵犯周围器官。淋巴转移：一般是先转移至肿瘤邻近的局部淋巴结，以后由浅入深。胃的淋巴结大致分为三组。1组，邻近癌肿

7、的胃壁旁浅组淋巴结。2组，引流浅组的深组淋巴结，位于脾门，脾动脉，肝总动脉和胃左动脉附近。三组，包括腹腔动脉旁．腹主动脉旁和肠系膜血管根部等。血行转移：以肝脏最多见，其次为肺和卵巢。种植转移：癌细胞脱落于腹腔内，可种植于器官、腹膜、网膜和系膜。4.胃癌临床分期（TNM分期）T：代表原发肿瘤。T1：不论肿瘤大小，仅限于粘膜或粘膜下层。T2：肿瘤侵及肌层，但大小不超过一个分区的1/2。T3：肿瘤侵及浆膜层，或虽未侵及浆膜层但病变超过一个分区的1/2。T4：肿瘤占据一个分区以上或侵及周围组织。N：代表淋巴结。N0：无淋巴结转移；N1：第1组淋巴结转移。N2：

8、第2组淋巴结转移。N3：第3组淋巴结转移。M：代表远处转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移