《肿瘤的实验诊断》PPT课件

《《肿瘤的实验诊断》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肿瘤の实验诊断第一节概述什么是肿瘤？为什么会发生肿瘤？肿瘤是正常组织异常增生所形成的赘生物。按其所引起的后果不同可分为恶性和良性两种。实践表明，内在的遗传因素、免疫状态和外部的诱变因子，是构成肿瘤发生发展的基础和条件。其中，机体的免疫状态，尤其是细胞免疫功能的强弱，已被视为是否发生肿瘤的重要内在因素。肿瘤发病率和死亡率WHO：每年肿瘤死亡人数为630万，至2020年，全世界肿瘤患者将达1500万。我国：恶性肿瘤死亡率为108.39/10万，占死亡人数17.94%，居死亡原因第二位。肿瘤的早期发现和早期治疗可明显提高患者生存率。最

2、普遍的恶性肿瘤死亡原因临床：病史、体症物理检查：X光、CT、磁共振、B超、红外、核医学术前：穿刺、刮片、拉网术后：组织切片免疫：肿瘤抗原和代谢物测定分子生物：肿瘤相关基因分析肿瘤诊断辅助病理正常间变恶性不可见前期可见前期物质分析影像诊断肿瘤标志物的定义是显示肿瘤存在的生物化学指示物与肿瘤相伴产生抗原或激素或酶蛋白存在于血液、体液及组织中可定量或定性检测到可以作为辨认和追踪肿瘤存在和发展的标志这些物质必须在正常人中不存在或者是在癌肿患者中出现的水平显著高于正常人。肿瘤标志物的分类1、酶类标志物：ALP（碱性磷酸酶）、NSE（神经系

3、统特异性烯醇酶）、PSP(前列腺酸性磷酸酶)、AFU（α-L-岩藻糖苷酶）、PSA（前列腺特异性抗原）等；2、肿瘤胚胎类标志物：AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）；3、肿瘤相关抗原标记物：CA19-9、CA50、CA12-5、CA15-3、Cyfra21-1（细胞角蛋白19片段）、Scc（鳞状细胞癌抗原）、TPA（组织多肽抗原）；4、激素蛋白原类：β-hcG、β2-MG（β2-微球蛋白）、Fer（铁蛋白)等。理想的肿瘤标志物的标准特异性100%；灵敏度100%；器官特异性；与肿瘤大小或分期有关；能进行疗效观察；与预后有关；可

4、靠的预测价值。肿瘤标志物的临床应用正常人群中的筛查；有症状者的辅助诊断；癌症的临床阶段的分期；疾病进程的预后指标；评估治疗方案；判断癌症是否复发；治疗应答的监测。普查一般不适宜对无症状人群进行普查，以CEA普查结肠癌为例：定位TM基本上不能对肿瘤定位，极少数TM如PSA，甲状腺球白等具器官特异性，但不是肿瘤特异性。确诊通常不能进行确诊：因为TM无足够的灵敏度，不能排除假阴性结果。但本周蛋白(多发性骨髓瘤）、AFP（肝癌）、-HCG（绒毛膜癌）和降钙素（C-细胞癌）等有助确诊。分期大多数TM与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通常存

5、在关联。但并不能根据个体测得值来判断肿瘤大小，也不能以TM浓度精确指示各期肿瘤，因为各期肿瘤的TM浓度范围极广，且互相重叠。TM评价治疗有效性方案（Beastall,1991)无效：TM浓度与治疗前相比下降<50%;改善：TM浓度与治疗前相比下降>50%;有效：TM浓度与治疗前相比下降>90%.预后术前TM浓度增加，术后降低，表示这些TM对此肿瘤有预后价值。在病程监测中，TM的浓度增加或降低与疾病的预后密切相关。预测PPV(阳性预测值）：阳性时患肿瘤的可能性NPV(阴性预测值）：阴性时不患肿瘤的可能性PPV和NPV与灵敏度、特异

6、性和患病率有关,TM的灵敏度、特异性、PPV、NPV不是固定不变的，而是依赖于选定的临界值。第二节常见的肿瘤标志物及其应用评价一、肿瘤胚胎性抗原标志物许多只应在胚胎期才具有的蛋白质随胎儿出生而逐渐停止合成和分泌，但在肿瘤状态时，机体中一些基因被激活，使机体重新生成和分泌这些胚胎期和胎儿期的蛋白。这些蛋白尽管与肿瘤组织不一定具相关性，但与肿瘤的发生有着内在联系，是一类较常见的肿瘤标志物。（一）癌胚抗原（CEA）CEA于1965年被发现，用人直肠癌组织抽提物免疫动物所获抗血清经正常人直肠组织抽提液吸收。此抗血清能与肿瘤组织反应而不与

7、正常组织反应。由于这种抗原也能在胚胎组织中发现，故称“癌胚抗原”。CEA在正常情况下由胎儿胃肠道上皮、胰和肝细胞合成，分子量为22000，编码CEA的基因位于19号染色体。CEA经胃肠道代谢，肿瘤状态时CEA进入血和淋巴循环，使血清CEA上升。正常群体CEA值：<3μg/L；吸烟者<5μg/L。CEA在妊娠前6个月内含量升高，出生后血清中含量很低。CEA>60μg/L：结肠癌、直肠癌、胃、肺癌癌肿浸润、转移时CEA明显升高.手术后6周CEA水平可恢复正常。持续升高：预后不良.不同来源的体液中检测CEA，可判断不同组织的癌肿。如：

8、胰液、胆汁：胰腺或胆道癌；浆液性渗出液：细胞学检查的辅助手段；尿液：膀胱癌一.正常值(直接法ng/mL)胸，腹水<10ng/mL二.病理值(直接法ng/mL)1、胰、胆、肠、胃、肺炎症等良性病变一般不>25ng/mL2.胸腹水阳性率高于血液3.AFP，CEA联合