《肿瘤neoplasm》PPT课件

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1、第五章肿瘤neoplasm武汉大学基础医学院病理教研室概述肿瘤(tumor,neoplasm)为多发、常见病，恶性肿瘤为危害人类健康最严重的一类疾病。西方国家，癌症死亡率居第二位。我国城市居第一位，农村居第三位。2003年均居死因第一位我国十大肿瘤为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。肺癌、肠癌死亡率上升。也有的开始下降,肿瘤防治就是要抓“三早”，五年存活率均达80%以上。肿瘤的预防、诊断和治疗，形成一个专门的分支——肿瘤学（oncology）第一节肿瘤的概念和一般形态一.肿瘤的概念致瘤因素局部组织的某一细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克

2、隆性异常增生而形成的新生物neoplasm这种新生物常表现为局部肿块。肿瘤性增生：monoclonalgrowth1、由正常细胞转变而来，具有异常的形态、代谢和功能。不同程度失去了分化成熟的能力;2、肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，自主性生长autonomygrowth。基因异常可传给子代细胞，致瘤因素消除以后，肿瘤仍能继续生长，相对无休止性3、生长与机体不协调性，且有害；是单克隆性的4、一般是克隆性的（clonal）;非肿瘤性增生：（如生理性增生、炎性增生）1、增生的细胞具有正常的形态、代谢和功能。2、分化成熟，一定程度上能恢复原正常组织的结构和功能；3、增生原因一旦消除后就不再继续，4、属

3、正常新陈代谢所需；是针对一定刺激或损伤的防御性、修复性反应，完后不再增生，且对机体有利；是多克隆性的二肿瘤的形态(一)肿瘤的大体形态1形状polypouspapillaryvillous绒毛cauliflower(菜花状)volcanic(火山口)ulcerated(溃疡型)nodular(结节状)lobular(分叶状)infiltrating(浸润型)cystic(囊性)2、颜色一般为灰白色或灰红色，或不同程度带有起源组织的颜色。3、质地与组织起源、实质间质比例、继发改变有关。4、大小与肿瘤的性质、时间、部位有密切关系。5、数目多为单个，少数为多个，6、包膜：良性肿瘤多有包膜，恶性肿瘤

4、往往缺乏。(二)、肿瘤的镜下组织结构任何肿瘤镜下形态由实质和间质两部分组成1实质parenchyma即瘤细胞。决定肿瘤的性质。是肿瘤的分类、命名和组织学诊断的依据。镜下识别肿瘤的组织起源，据其分化成熟程度和异型性大小确定良、恶性和恶性程度2间质stroma包括结缔组织和血管，对肿瘤有支持和营养作用。血管生成因子；肌成纤维细胞；第二节肿瘤的异型性atypia：细胞形态和组织结构上与起源组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。肿瘤异型性的大小反映了肿瘤的分化成熟程度。differentiation：形态和功能与起源组织的相似性。相似程度分化程度间变anaplasia：肿瘤细胞缺乏分化（分化极

5、差）anaplasticneoplasm(间变瘤)：未分化或分化极差细胞组成的恶性肿瘤高度恶性肿瘤异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性及恶性度的主要组织学依据。肿瘤的异型性包括：一、肿瘤组织结构的异型性瘤细胞在空间排列方式上排列紊乱，失去正常的结构和层次。良性肿瘤组织结构异型性在诊断上更为重要平滑肌组织平滑肌瘤皮肤鳞状上皮鳞状细胞二、肿瘤细胞的异型性良性肿瘤细胞异型性小,恶性肿瘤细胞具高度异型性1.瘤细胞的多形性大、大小形态不一、瘤巨细胞2、瘤细胞核的多形性a.核大，核浆比增大；b.形态不一，深染，巨、双、多核、奇异形核；c.核仁大，多；d.核分裂增多，病理性核分裂；核的多形性---判良、恶3、

6、瘤细胞浆的改变胞浆嗜碱性增强正常肝细胞肝细胞癌第三节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长转化细胞克隆增生局部浸润转移（一）肿瘤生长动力学（生长速度growthkinetics）生长速度差异极大，取决于肿瘤细胞分化成熟程度。成熟度高、分化好的良性肿瘤、生长缓慢，几至几十年；低——恶性——快继发恶性变三方面因素影响肿瘤的生长速度：1.肿瘤细胞倍增时间：细胞周期时肠上皮：1~3天，肠癌：2.5天；白细胞：1天，白血病细胞：2~4天,与正常相似2.肿瘤的生长分数:群体中处于增殖阶段（S+G2）细胞比例3.肿瘤细胞生成丢失：营养，死亡，免疫4.肿瘤干细胞肿瘤内具启动和支持肿瘤生长能力的细胞占少数。放、化疗

7、后，干细胞进入增殖状态，肿瘤复发,可能是肿瘤治疗的突破口。（二）肿瘤血管形成neoplasticangiogenesis1无血液供应：瘤细胞仅长到1~2mm，约107个细胞将不再增大，诱导血管生成是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提。新生血管形成对肿瘤生长具双重意义:一获营养和氧供应；二血管内皮分泌多肽生长因子2瘤细胞及巨噬细胞：b—FGF、VEGF、TNF—a具特异性血管生成作用3正常细胞、肿瘤细胞亦可产生抗血管生成因子